| 主办：汕头市医学会皮肤性病学专业委员会 汕头市皮肤性病防治院 |
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第一章 总则
第一条为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。
第二章 预 防
第四条医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 第三章 发生职业暴露后的处理措施
第八条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： 第四章 登记和报告
第十五条医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。 第五章 附则
第十七条本指导原则所称医疗卫生机构指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构及疾病预防控制机构、采供血机构。 （转摘自“中华人民共和国卫生部网”）
为贯彻全国和全省卫生工作会议精神，为进一步加强医院管理，根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年（以下简称“医院管理年”）活动方案》及省卫生厅《省“医院管理年”活动实施方案》,结合我院实际，制定本实施方案。 一、活动目的 以“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻党的十六大和十六届三中全会精神，坚持以人为本，紧密结合保持共产党员先进性教育活动，以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，以医德高尚、业务精湛、服务优良、管理严明、环境优美为目标，以群众满意为标准，积极探索新形势下医院管理运行机制，使医疗质量明显提高，医疗服务明显改善，医德医风明显好转，医疗费用明显控制，努力开创医院管理工作新局面。 二、活动内容 （一）依法执业。 1、组织医务人员认真学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律法规和相关政策，做好学习记录。 2、严格执行医疗机构准入制度。医院持有《医疗机构执业许可证》，严格按核准的诊疗科目执业，未经批准不设立各类诊疗中心，不随意更改和加挂机构名称。无“承包科室”和“出租科室”。 3、严格执行医务人员准入制度。医师持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》。医师、护士在法定时期内办理变更、注销等执业手续。无非法聘用人员现象。 4、严格执行岗位责任制和诊疗技术规范，做到医务人员人人知晓，执行行业规范。 （二）医疗质量和医疗安全。 1、成立医院医疗质量管理领导小组，医院领导每季度至少召开一次工作会议，专题研究提高医疗质量和保障医疗安全工作。明确院长是医疗医院质量管理第一责任人。 2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、住院医师培养考核制度。 3、认真执行《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范（试行）》，配备医院感染管理兼职人员，并持证上岗。有医院感染管理制度、计划和总结。重点加强对门诊治疗室、住院部、注射室等部门的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，控制医院感染率。 4、传染病疫情报告配备兼职人员，落实传染病疫情报告制度；实现传染病疫情网络直报；疫情报告内容、方式、时限、程序符合规定。 5、合理检查、合理用药、因病施治，重点是贯彻落实《抗菌物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展耐药菌株监测。 6、健全并落实分级护理制度，做好一、二级护理和专科护理，正确施行护理程序，提高基础护理合格率和危重患者护理合格率。 7、加强临床实验室室内质量控制，开展临床检验室间质量评价活动。 8、制定防范、处理医疗事故预案，防范措施到位，杜绝医疗事故的发生。如出现医疗事故，能及时认真处理。医疗纠纷、重大医疗过失行为和医疗事故及时上报。 9、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。进行手术、特殊检查、特殊治疗前，获得患者（家属）的书面签字知情同意。 （三）医院服务。 1、根据病人流量，提高服务质量、尽可能的缩短病人候诊时间。挂号、划价、收费等服务窗口做到收费标准明码标价。缩短检验、心电图、超声等常规检验检查项目的报告时间。 2、提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和提供便民服务措施，门诊病历有医院就诊指南，门诊有导诊咨询台、候诊椅，有饮水设施等。注射室、换药室、检查室做好隔离屏障，安排好男女病人的检查治疗。 3、医院门口、门诊、病房、医技科室等处服务标识规范、清楚、醒目。 4、建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。 （四）费用管理和经济管理。 1、不擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目的收费和重复收费。 2、在收费处挂价目表等方式进行医疗服务价格公示。 3、及时向患者提供费用查询服务，认真执行“住院患者费用一日清单”制度。 4、公布投诉电话，及时处理患者对违规收费的投诉，主动接受社会和病人对医疗费用的监督。 5、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。 6、认真执行药品集中招标采购，规范药品采购行为，降低药品的虚高定价，确保临床用药安全有效。 （五）医德医风。 1、广泛深入开展“弘扬白求恩精神，做白求恩式医务工作者”的宣传教育活动。 2、建立医德医风建设的制度和奖惩措施。加强医德医风教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合，定期收集患者对医院医德医风工作意见并及时改进。 3、严厉打击收受、索要患者红包、回扣、“开单提成”等违规行为。 4、不发布虚假医疗广告误导患者，欺骗群众。 三、实施步骤 （一）动员部署阶段（2005年10月上旬）：完成医院管理年活动的准备、动员和组织发动工作。 1、通过召开全院中层干部动员大会、下发实施方案，对医院管理年活动进行全面动员、部署。 2、各科室认真组织学习及动员。 3、采用横幅、专栏等多种形式对医院管理年活动进行院内宣传。 （二）组织实施阶段（2005年10月中下旬）： 1、各科室根据本方案的内容及工作任务，专人负责，以科为单位组织医务人员广泛开展以自查自纠，主要内容为： ①是否树立一切为了病人的思想和“以病人为中心”的服务意识； ②服务行为是否符合医德医风规范要求，有无“生、冷、硬、顶、推”的现象； ③有无收受药品回扣、开单提成、收受红包、私设“小金库”现象； ④有无无故迟到、早退、串岗、脱岗现象； ⑤是否有完善的规章制度、岗位职责和诊疗护理常规，且是否得到落实； ⑥有无出现多收、漏收、不合理收费现象； ⑦是否存在违背上级卫生行政部门制定的法律法规和相关政策； ⑧是否制定和落实便民、利民、为民的一系列人性化服务措施。 认真写出自查自纠的书面报告，并针对存在问题，提出具体整改措施。 2、“医院管理年”活动小组对各科室开展活动的情况进行指导评价和督促检查，并采取一定形式，通报和公示科室开展活动的情况。 （三）总结完善阶段（2005年11-2006年2月）： 各科室对检查中发现的问题和存在的差距及时整改并上报整改结果，“医院管理年”活动办公室要收集、整理、总结活动中的好经验、好作法和好典型。树立先进典型，交流先进经验，召开总结会议。按要求及时将活动开展情况、整改结果等上报市卫生局医院管理年活动办公室，以迎接市卫生局对我院管理年活动的检查、评估。同时，研究部署下一年推动医院管理深入开展的相关工作，以进一步提高医院管理水平和医疗服务质量。 四、工作要求 （一）提高认识领导抓。开展“医院管理年”活动是医院贯彻“以人为本”，切实维护广大人民群众的健康权益的一项重大措施。各职能部门和临床科室要高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。医院成立“医院管理年”活动领导小组，各科室有专人负责。要将“医院管理年”活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，坚持先进性教育和“医院管理年”活动两不误，两促进。 （二）明确目标重点抓。在开展“医院管理年”活动中，医院要根据卫生部、国家中医药管理局关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案中提出的活动目标及重点要求，重点要做到：成立领导小组；召开动员大会；制定活动方案；努力构建一种全员参与、各科室、各部门密切配合、齐抓共管的工作机制；营造一种广泛宣传，群众知晓、社会支持的舆论氛围；配备一套自查自纠、自我整改、自我建议的具体措施；以期取得一个医院满意、卫生行政部门满意、患者满意、社会满意的活动效果；开创一个重视管理、依法管理、科学管理的新局面。 （三）讲求效果务实抓。医院要围绕“医院管理年”的主题，针对“医院管理年”活动的各项要求，有的放矢地开展工作，确保该活动在以下四个方面取得实效。一是规范执业行为，堵塞违法漏洞，做到“五无”，即无滥设“中心”和诊疗科目；无科室承包与出租；无违法聘用人员；无违法广告；无非法性病诊疗活动。二是夯实质量基础，落实核心制度，做到“五有”，即有质量管理机构与队伍；有岗位责任制及责任追究制；有医疗质量与安全的核心制度并能基本落实；有医疗质量督导检查制；有规范的住院医师培养、考核制。三是改善医疗服务，树立良好形象，做到“三改善，三树立”，即改善就医环境，树立整洁、方便形象；改善服务态度，树立热情、耐心形象；改善收费管理，树立诚信、合理形象。四是建立三项制度，做到“监、管、建”并举。 （四）总结提高持久抓。开展“医院管理年“活动是推动医院建设与长远发展的大事。因此，各职能部门和临床科室要以高度负责的政治责任感和使命感认真总结分析这次活动的成功经验与教训。并以此活动为契机，建立健全医院管理的长效机制，不断提高医院管理水平。 健康妇女阴道内存在着多种正常的微生物，它们相互制约、相互协调，与宿主、环境共同构成阴道微生态的相对平衡。阴道乳酸杆菌是阴道中的优势菌群，当其数量明显下降甚至没有是某些阴道感染的发病因素。为了解阴道乳酸杆菌与念珠菌感染、阴道炎的关系，我们对5398例阴道分泌物进行了乳酸杆菌、白色念珠菌、线索细胞、滴虫等的检测，现将结果报告如下。 1.对象与方法 1.1 对象 病例来自医院门诊女性、有性生活史、愿意接受有关检查者，年龄16~65岁。首先对这些病例进行常规病史询问、体格检查，然后取阴道分泌物分别做真菌直接镜检和其它相关检查。 1.2 方法 在窥阴器下，用无菌棉拭子从阴道后穹窿取分泌物。加10%氢氧化钾1滴镜下找念珠菌芽生孢子及假菌丝；用生理盐水湿片法检查滴虫、线索细胞、上皮细胞、白细胞计数；用干片法革兰氏染色，检查细菌群态，鉴定方法参照文献[1、2]。白细胞计数≥15/高倍视野（400倍）为炎性分泌物，结合临床症状，排除淋病、衣原体宫颈炎、尖锐湿疣等性病诊断为阴道炎。 1.3 分组 少量乳酸杆菌组：1000倍镜下，每视野乳酸杆菌的菌数≤5个；多量乳酸杆菌组：1000倍镜下，每视野乳酸杆菌的菌数≥6个。 1.4 统计学方法：所有计数资料采用卡方检验。 2.结果 2.1 各年龄组阴道乳酸杆菌与念珠菌检出率 共有5398例阴道分泌物标本符合本次调查要求，年龄构成见表1。其中1604例检出多量乳酸杆菌，占29.71%，3794例检出少量乳酸杆菌，占70.29%。两类标本念珠菌检出率有显著性差异（P<0.01），各年龄组间比较，<20岁、≥50岁组无显著性差异（P>0.05）,其余有显著性差异（P<0.01），见表1。 2.2 阴道乳酸杆菌、念珠菌与白细胞计数的关系 1604例检出多量乳酸杆菌中，白细胞计数≥15个/高倍视野，有临床症状，诊断为阴道炎有620例，占38.65%，3794例少量乳酸杆菌标本中白细胞计数≥15个/高倍视野，诊断为阴道炎有2290例，占60.36%， 两组比较有显著性差异（χ2=68.20，P<0.01）。多 量乳酸杆菌组中132例念珠菌阳性患者，白 表1 各年龄组乳酸杆菌与念珠菌检出率[例（%）]
细胞计数≥15个/高倍视野的有83例，占62.88%，少量乳酸杆菌组中863例念珠菌阳性患者，白细胞计数≥15个/高倍视野有748例，占86.67%，两者比较有显著性差异(χ2=4.68，P<0.05)。 2.3 阴道乳酸杆菌与其它阴道炎的关系 多量乳酸杆菌标本中，检出滴虫的有64例，占4.00%，白细胞计数均≥15个/高倍视野；少量乳酸杆菌的标本检出滴虫的有170例，占4.48%，白细胞计数≥15个/高倍视野有146例，占85.88%，两组比较，滴虫检出率无显著性差异（χ2=0.31，P>0.05）。多量乳酸杆菌标组检出线索细胞有31例占1.93%，其中白细胞计数≥15个/高倍视野有2例，占6.45%。少量乳酸杆菌组检出线索细胞、符合细菌性阴道病诊断[3]有320例，占8.43%，其中白细胞计数≥15个/高倍视野有34例，占10.63%，两者比较，线索细胞检出率有显著性差异（χ2=70.62，P<0.01）；白细胞计数无显著性差异（χ2=0.70，P>0.05） 3.讨论 阴道乳酸杆菌是健康妇女阴道中的优势菌群，可通过产生乳酸、H2O2、细菌素而对条件致病菌有拮抗作用，保护机体免疫受致病菌的侵袭。大量乳酸的产生降低了阴道PH值、低PH的阴道环境可抑制酵母菌的生长、乳酸本身还可杀灭G+、G-及厌氧菌，乳酸杆菌在体外干扰白色念珠菌对阴道上皮的粘附[4、5]。本次调查结果，少量乳酸杆菌组念珠菌检出率是22.75%,多量乳酸杆菌组念珠菌检出率是8.23%，表明乳酸杆菌对念珠菌有拮抗作用。但国内有不同的报道，两类标本念珠菌检出率分别是24.39%、45.37%，认为乳酸杆菌与念珠菌呈共生关系[6]。这可能与不同地区、不同标本量有关。本实验资料来源于性病门诊，病人多数有主观症状而主动就诊。从表1可看到，就诊的病人多为20-49岁妇女，各年龄段组间比较，念珠菌阳性率差异有显著性意义。可能与此年龄段性生活较多，易受各种因素影响导致阴道菌丛失调有关。当阴道乳酸杆菌缺乏或减少时，念珠菌感染有明显增加的趋势。念珠菌是一种条件致病菌，一般情况下，寄居在人的阴道粘膜不致病，只有在一定环境下大量繁殖才发生病变，出现阴道炎症状。本文观察的多量乳酸杆菌组念珠菌阳性病例有37.12%白细胞计数<15个，无阴道炎症状， 少量乳酸杆菌组念珠菌阳性病例只有13.23%白细胞计数<15个，无阴道炎症状，说明乳酸杆菌在维持阴道微生态平衡起着重要作用。<20岁、≥50岁组间无显著性差异，与其就诊的人数较少，在统计学上未能显示差别有关，有待今后进一步研究。 结果显示，有较多就诊的妇女阴道微生态环境受到破坏，检出少量乳酸杆菌的标本达70.29%，高于国内报道的62.91%[6]。而且检出少量乳酸杆菌组，患有阴道炎病例明显高于多量乳酸杆菌组(P<0.01)。因此，在治疗阴道炎的同时，应该注意改善阴道微生态环境。 多量乳酸杆菌组患有滴虫性阴道炎占4%，少量乳酸杆菌组滴虫性阴道炎患者占4.48%，显示阴道乳酸杆菌与滴虫性阴道炎无相关性。代表细菌性阴道病重要指标的线索细胞与乳酸杆菌数量呈明显的相关性，多量乳酸杆菌组只有1.93%检出线索细胞，少量乳酸杆菌组有8.43%检出线索细胞。结果还显示，细菌性阴道病的白细胞计数不高，≥15个/高倍视野的分别是6.45%、10.63%，说明细菌性阴道病与白细胞数量无明显关系。(作者单位：汕头市皮肤医院)
参考文献 [1] 杨春生，宋乃国. 临床检验学. 天津：天津科学技术出版社，1998. 149-150. [2] 叶顺章，张木有. 现代性传播疾病实验诊断技术. 广州: 广东科技出版社, 1999.107-132 [3] 赵辨. 临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社, 2001. 557-559. [4] 章锦曼,高玉涛. 乳酸杆菌与念珠菌阴道炎. 云南医药, 2004. 25(3):234-235. [5] 徐小丽, 叶庆佾. 乳酸杆菌对抑制白色念珠菌感染的实验研究. 天津医科大学学报. 1999. 5(4):112-113. [6] 卢芳国, 胡建中, 伍参荣,等. 阴道乳酸杆菌生物拮抗作用的调查研究. 实用预防医学. 2001,8(1):19-20.
许良杰 陈建宁 黄进波
[摘要] 目的 为了解男性非淋菌性尿道炎（NGU）患者单纯疱疹病毒（HSV）感染状况。方法 应用酶联免疫吸附试验（ELISA）对120例男性NGU患者（患者组）及40名健康男性（对照组）尿道分泌物标本进行HSV检测。结果 患者组HSV阳性14例，阳性率为11.7%，对照组均为阴性，两组阳性率经统计学处理，有显著性差异（P<0.05）。 结论 男性NGU患者中部分可检测到HSV感染，HSV感染可能是男性NGU病因之一。 [关键词] 非淋菌性尿道炎；单纯疱疹病毒；感染
非淋菌性尿道炎（NGU）是最常见的性病之一，NGU病因复杂，30%-50% NGU由沙眼衣原体引起，但沙眼衣原体阴性的NGU的发病率有所上升，病原学不甚清楚[1] 。泌尿生殖道单纯疱疹病毒（HSV）感染的临床表现多种多样，常易形成潜伏感染。为了解NGU人群中HSV感染状况，我们于2004年10月-2005年5月，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）对120例男性NGU患者的尿道分泌物进行HSV检测，并设立40名健康男性作为对照组，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 120例男性NGU患者均来自我院性病科门诊，年龄18-56岁，平均29.5岁，病程2周-1年，平均2.8月。所有患者均有非婚性接触史，就诊时有尿痛、排尿困难、尿道口红肿及尿道分泌物等尿道炎症状，未见水疱及糜烂，尿道分泌物革兰染色涂片镜检和淋球菌培养均为阴性。对照组为健康男性40名，年龄19-52岁，平均30.2岁。 1.2 标本采集 用消毒一次性棉拭子插入男性尿道口内2-3cm，轻轻旋转棉拭子以获取足够的上皮细胞和分泌物，停顿10秒后轻轻取出，置入无菌试管内送检。 1.3 方法 应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HSV。ELISA试剂盒购自丹麦DAKO公司，可同时检测HSV-1及HSV-2型抗原。检测按试剂盒说明书进行。 1.4 统计学方法 对有关数据采用卡方检验处理。 2 结果 患者组及对照组HSV检测结果见表1。患者组HSV阳性14例，阳性率为11.7%，对照组HSV均阴性，两组阳性率经统计学处理，有显著性差异（X2=5.11，P<0.05）。
表1 患者组及对照组HSV检测结果 例(%)
3 讨论 近年来，随着性传播疾病的逐年上升，NGU的发病率呈逐年增高趋势[2]，而且病因日趋复杂，给临床治疗带了一定的困难。在NGU的病原体中沙眼衣原体和解脲支原体最为常见，除此之外，单纯疱疹病毒也可引起NGU，成为NGU的病原体[3]。国外有人报道，采用抗原检测方法，对男性NGU患者的尿道进行HSV检测，阳性率为10.3%[4]，而国内彭学标等应用多聚酶链反应（PCR）技术检测52例NGU患者，HSV阳性率高达15.4%[5]。本研究中，我们检测了120例男性NGU患者尿道HSV感染情况，HSV阳性14例，阳性率11.7%，与国外报道基本一致，而健康男性对照组HSV均为阴性，两组相比，经统计学处理，有显著性差异（P<0.05），表明男性NGU患者存在HSV感染，临床上一部分NGU患者的尿道症状同HSV感染有一定关系，提示HSV感染可能是男性NGU的病因之一。 HSV感染其临床表现变化多样，典型皮损表现为特征性的集簇性水疱、脓疱、溃疡或糜烂，但表现为不典型或无症状更为常见，且可造成潜伏感染。泌尿生殖道HSV感染时，男性患者尿道口出现红、痛或有较清澈的黏液样分泌物，也可有无分泌物皮损[6]。本研究中，14例HSV阳性的NGU患者，均有尿道炎症状而无肉眼所见皮肤损害。因此，由HSV导致尿道炎应引起临床医生高度重视，对男性患者出现尿道口灼热不适，排尿困难及尿道口有分泌物等状况时，除进行沙眼衣原体和支原体的常规检测外，HSV检测也是十分必要的，尤其是当男性NGU患者在多种抗菌素治疗仍无效时应尽早做HSV病原体检查，以明确诊断，使患者及时得到有效治疗。〔作者单位：汕头市皮肤医院]
参考文献 [1] 蒋娟，叶顺章，王荷英，等. 生殖支原体和解脲脲原体与非淋菌性尿道炎相关性的研究. 中国麻风皮肤病杂志，2005，21（2）：85~88. [2] 王荷英，王千秋，张树文，等. 性传播疾病中的支原体感染. 临床皮肤科杂志，1996,25(1):6. [3] 吴志华. 现代性病学. 第2版. 广州：广东人民出版社，2002.221. [4] Srugo J，Steinberg J，Madeb R，et al. Agents of nongonococcal urethritis in male attending an Israeli clinic for sexually transmitted disease. Isr Med Assoc J，2003;5:24~27. [5] 彭学标，张建秀，朱晓亮. 非淋菌性尿道炎患者单纯疱疹病毒感染的研究. 中国皮肤性病学杂志，2000;14(1):36. [6] 刘文力，金宁，杨琳，等. 性病门诊患者泌尿生殖道分泌物单纯疱疹病毒的检测及临床特点分析. 临床皮肤科杂志，2005,34(4):220~222. 摘要：目的 采用反相高效液相色谱法测定益肾胶囊中大黄素、大黄酚的含量。方法 以甲醇-1%高氯酸（85:15）为流动相，LiChrospher 100 R (4.6x250mm，5μm)为固定相，流速为1.0ml/min，检测波长为254nm。 结果 大黄素、大黄酚分别在20.16-100.80ng、34.56-172.80ng间有良好的线性关系，回收率分别为98.91%及98.58%，RSD分别为1.84%及1.52%(n=6)。结论 方法简单、灵敏度高，可用于益肾胶囊中大黄素、大黄酚的含量测定。 关键词：益肾胶囊；大黄素、大黄酚；HPLC
益肾胶囊由大黄、丹参、当归、苍术等药物组成，具有健脾益气利水、活血化瘀消肿、逐瘀清热解毒、泄浊的功效。为控制本品的内在质量，采用高效液相色谱法对其中所含大黄素与大黄酚进行了含量测定。 1、仪器与试药 （1）仪器：Agilent 1100高效液相色谱仪，DAD检测器，四元梯度泵，G2170AA数据处理系统。 （2）试药：甲醇为色谱纯试剂（一级），水为双蒸水，其它试剂均为分析纯。大黄素、大黄酚对照品（由中国药品生物制品检定所提供）。 2、方法与结果 2.1色谱条件：色谱柱：LiChrospherR 100(4.6×250mm，5μm)；流动相：甲醇-0.1%高氯酸（85:15）；检测波长：254nm；流速：1.0ml/min；柱温：35℃。 2.2 对照品溶液及供试品溶液的制备 精密称取大黄素、大黄酚对照品各约5mg，分别置50ml量瓶中，用甲醇溶解并稀释至刻度，摇匀；分别精密量取大黄素1ml、大黄酚2 ml，分别置25 ml量瓶中，加甲醇至刻度，摇匀，即得（大黄素5.04ug/ml，大黄酚8.64ug/ml）。 取本品1粒，倾出内容物，研细，精密称取0.25g，置50ml锥形瓶中，精密加入甲醇25ml，称定重量，加热回流30分钟，放冷，再称定重量，用甲醇补足减失的重量，摇匀，滤过，精密量取续滤液5ml，置50ml圆底烧瓶中，挥去甲醇，加2.5mol/L硫酸溶液10ml，超声处理5分钟，再加氯仿10ml，加热回流1小时，冷却，移置分液漏斗中，用少量氯仿洗涤容器，并入分液漏斗中，分取氯仿层，酸液用氯仿提取2次，每次约8ml，合并氯仿液，以无水硫酸钠脱水，氯仿液移置100ml锥形瓶中，挥去氯仿，残渣精密加甲醇10ml，称定重量，置水浴中微热溶解残渣，放冷后，再称定重量，用甲醇补足减失的重量，摇匀，滤过，取续滤液，即得。 2.3线性范围的考察： 精密吸取对照品溶液（大黄素5.04ug/ml，大黄酚8.64ug/ml）4、8、12、16、20ul进行色谱测定，按上述色谱条件测定峰面积，并以峰面积（Y）对进样量（X）进行回归，得标准曲线。 大黄素：Y=3.09285977X+2.589711,r=0.99986。 大黄酚：Y=4.34871862X+2.0851801,r=0.99996。 表明大黄素在20.16-100.80ng范围内呈线性关系，大黄酚在34.56-172.80ng范围内呈线性关系。 2.3 精密度试验：精密吸取上述对照品溶液各20μl，重复进样5次，测定峰面积，其相对标准偏差RSD均小于2%，表明仪器精密度良好。 2.4 稳定性试验：取同一供试品溶液10μl，按上述色谱条件测定5次，每次间隔2小时，结果表明8小时内稳定。 2.5重复性试验：按拟定的含量测定方法，对同一批样品（批号：010402）分别制备5份供试液，分别测定大黄素、大黄酚的含量，结果5份含量RSD均小于2%。 2.6回收率试验：取已知含量的样品（批号010402），分别精密加入一定量的大黄素、大黄酚对照品，按供试品制备与测定方法，在上述色谱条件，平行做6组，结果见表1、2。 表1 大黄素回收率测定结果
表2 大黄酚回收率测定结果
2.7样品测定：分别精密吸取对照品溶液与样品供试液各10μl，按上述色谱条件测定，结果见表3。 表3样品含量测定结果（n=2）
根据上述测定结果，考虑到药材的来源，以及制剂生产、贮藏等因素，结合实际生产，暂定本品含大黄素(C15H10O5)和大黄酚(C15H10O4)的总量不得少于2.5mg/粒。 3、小结 本品为一多种中药配制而成的中药复方制剂，成分较为复杂，方中大黄为君药，采用高效液相色谱法测定方中大黄所含大黄素、大黄酚的含量，结果表明方法简单、灵敏度高，重现性好，结果准确，可用于本制剂的质量控制。〔作者单位：汕头市皮肤医院] 参考文献：[1] 中华人民共和国药典[s]（一部）. 北京：化学工业出版社，2000.18[2] 赵陆华主编.高效液相色谱法分析中药成分手册. 北京：中国医药科技出版社，1994，443 慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis）是一种好发于青壮年男性，以下尿路症状、前列腺触痛及其前列腺按摩液异常为主要表现的疾病，具有病情复杂、缠绵难愈、容易复发等特点，祖国医学属于“精浊”的范畴。本病多由于性欲念不遂，心肾不交；或房劳过度，房事不洁，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀滞而成。 本院于2004年1月至10月期间使用舒列颗粒治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎并进行了临床观察，取得了较为满意的临床疗效。 1. 材料与方法 1.1 治疗药与对照药 1.1.1治疗药： 舒列颗粒由汕头市皮肤医院制剂室提供。（组成：丹参、青皮、桃仁、红花、赤芍、败酱草、蒲公英、川楝子、小茴香、泽泻、王不留行、白芷）批号：0308147 1.1.2 对照药： 前列通瘀胶囊由珠海星光制药有限公司生产，批号：粤X220010402 1.2 临床资料 1.2.1 病例来源与分组 病例均来自汕头市皮肤医院门诊病人，按照随机数字表法随机分为两组，即舒列颗粒组（治疗组）及前列通瘀胶囊组（对照组）。 1.2.2 病例选择标准 1.2.2.1 诊断标准（参照《中药新药临床研究指导原则》） 1.2.2. 1.1 西医诊断标准 （1） 症状 不同程度尿频、尿急、尿痛，尿不净感，尿道灼热，于晨起、尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出，会阴部、外生殖器、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀、疼痛。 （2） 前列腺触诊 质地：腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧。压痛：可有局限性压痛。大小：可增大、正常或缩小。 （3） 前列腺液（EPS）镜检 WBC≥10个/HP； 卵磷脂小体减少或消失。 凡是具备（1）和（2）、（3）中任何1项即可确诊。 病情轻重分级： 轻度：仅有前列腺液WBC>10个/HP，卵磷脂小体基本正常，无排尿症状及其放射性疼痛，前列腺指检无变化。 中度：前列腺液 WBC>10个/HP，卵磷脂小体减少，合并排尿症状或放射性疼痛，肛诊检查前列腺表面尚光滑，可以有轻度不对称，质地无变化。 重度：前列腺液WBC>10个/HP,卵磷脂小体减少，肛诊检查前列腺表面不光滑，不对称，失去正常弹性，呈纤维化或有硬结。
1.2.2. 1.2 中医证候气滞血瘀型诊断标准 主症：会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及其肛门周围坠胀，或以上部位疼痛。 次症：尿后滴沥、尿刺痛、舌质黯或有瘀点瘀斑、脉弦或涩。 具备主症1项及其次症2项者，辨证成立。 1.2.2. 1.3症状分级标准 根据表1症状评分标准逐项评分
表1 症状分级评分标准（分）
1.2.2.2 纳入标准 （1）符合西医诊断标准 （2）符合中医气滞血瘀型症候的诊断标准 （3）年龄在20～60岁的男性患者。 （4）签署进入研究知情同意书 (5) 2周内未服用过与本病有关的药物。 1.2.2.3 排除标准 （1）急性前列腺炎 （2）良性前列腺增生症及其严重神经官能症。 （3）合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病、过敏体质或多种药物过敏者。 （4）以局部疼痛为主要表现的患者，应该注意排除下腹部、会阴、腰骶等部位的其他病变，如输尿管结石、膀胱结石、腹股沟疝等。 （5）无法合作者，如精神病患者。 （6）未按规定服药或用药，中途退出，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 （7）尿道拭子检查：CT、UU、Mh阳性者。 1.2.3 研究对象 病例均来自汕头市皮肤医院门诊病人，病程6个月至7年，其中治疗组病人100人，年龄在17～57岁之间，平均年龄27.55±4.23岁。对照组病人50人，年龄在18～54岁之间平均年龄28.18±4.56岁，经统计学分析，两组差异无显著性。
表2 两组年龄比较（X±s）
*与对照组相比较，P>0.05，差异无显著性。
1.3 研究方法 1.3.1 用药方法：单盲法给药，治疗组服用舒列颗粒，每次一包，每日二次，饭后开水冲服； 对照组服用前列通瘀胶囊，每次五粒，每日三次，饭后吞服。服药一个月为一个疗程，疗程结束后观察疗效。 1.3.2 观察项目和方法 1.3.2.1 安全性检测 一般体检项目血常规、尿常规、肝功能、肾功能等（见病例观察表）。根据药物不能出现的毒性反应做相应的安全性检查。 1.3.2.2 前列腺检查 前列腺触诊、前列腺液检查治疗前记录1次，治疗结束后检查2次。 1.3.2.3 临床症状评分 参照《中药新药临床研究指导原则》中的症状分级量化标准进行评分：无症状，记“0”分；轻度症状，记“1”分；中度症状，记“2”分；重度症状，记“3”分。（见表1） 1.3.3 临床疗效判断标准 1.3.3.1 疾病疗效判断标准 ① 临床控制 ⑴、 临床症状积分减少≥95%。 ⑵、 前列腺压痛消失，质地正常或接近正常。 ⑶、 EPS检查连续2次以上正常。 ② 显效 (1) 临床症状积分减少≥60%。 (2) 前列腺压痛及质地均有明显改善。 (3) EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少≥60%. ③ 有效 (1) 临床症状积分减少30%。 (2) 前列腺压痛及质地均有改善。 (3) EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少≥30%. ④ 无效 ⑴ 临床症状积分减少<30%或无变化。 ⑵ 前列腺压痛及质地均无改善。 ⑶ EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少<30%或无变 化。 1.3.3.2 证候疗效判断标准 （1） 临床控制 中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％ （2） 显 效 中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥60％ （3） 有 效 中医临床症候、体征均有好转，证候积分减少≥30％ （4） 无 效 中医临床症候、体征均无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30％。 注：计算公式（尼莫地平法）为：【（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分】×100％ 1.4 不良反应检测 观察心血管、神经系统、消化系统等在服药前后变化和服药后不良反应等，如有不良反应出现，要记录其发生时间、持续时间、严重程度，针对不良反应所采取的措施等，见病例观察表。 1.5 统计学方法 用Ridit检验 2、 结果 2.1 临床疗效比较 2.1.1 两组患者治疗4周后疾病总疗效分析比较：治疗组与对照组总有效率比较（总有效率＝临床控制＋显效＋有效），其差异有显著性意义（P<0.01）
表3 两组患者总疗效分析比较表（例，%）
2.1.2 两组患者治疗4周后中医证候疗效分析比较：治疗组与对照组总有效率比较，其差异有显著性意义（P<0.01） 表4 两组患者中医证候疗效分析比较表（例，%）
2.1.3 两组患者治疗4周后会阴部坠胀疗效分析比较：治疗组与对照组的总有效率比较，有显著性差异（P<0.01） 表5 两组患者会阴部坠胀疗效比较表（例，%）
2.1.4 两组患者治疗4周后会阴部疼痛疗效分析比较：治疗组与对照组的总有效率比较，有显著性差异（p<0.01）
表6 两组患者会阴部疼痛疗效比较表（例，%）
2.1.5 两组患者治疗4周后前列腺液疗效分析比较：治疗组与对照组的总有效率比较，有显著性差异。(p<0.01)
表7 两组患者前列腺液疗效分析比较表（例，%）
2.2 不良反应 通过对该研究所有病人服药前后的观察，治疗组有2人(占2%)服药后出现咽喉疼痛，轻度口干的症状，,叫患者加服菊花水后症状消失，可继续治疗；有1人出现轻度腹痛症状，对症处理，症状可以自行消失。治疗前后治疗组血常规、尿常规、肝功能、肾功能的检查对照，未发现不良反应，说明该药对肝、肾功能等无不良影响。 3 讨论 中医认为本病证多由于性欲念不遂，心肾不交或房劳过度、房事不洁，湿热之邪侵袭精室，湿热壅滞，长久不清，导致精室气滞血瘀而成，血瘀于下腹、会阴之处，故下腹会阴疼痛，血瘀于内，精气不畅，郁滞于内，故感下腹部、会阴处坠胀疼痛。根据中医“通则不痛，痛则不通”的治疗原则，本病采用活血化瘀、理气通络的方法治疗，故选用原治疗妇人下腹部血瘀证的良方桃红四物汤和治疗下腹部疝气的良方天台乌药散进行加减(主要取两方中行气活血的多走下焦的药物进行治疗)，形成本方。方中以丹参活血化瘀、青皮行气通络为主药；配伍桃仁、红花、赤芍以加强活血化瘀之力，川楝子、小茴香以加强行气通络之效共为臣药；佐以败酱草、蒲公英以清解下焦余热，泽泻、王不留行以利湿通淋，白芷燥湿止痛。诸药合用，共奏活血化瘀，理气通络的功效。 现代医学认为慢性前列腺炎之所以难治，与其一般药物难以进入前列腺有一定关系[2]而且部分前列腺炎存在腺小管梗阻，腺液引流不畅，被膜中平滑肌收缩无力，腺泡功能减退，盆底肌群功能紊乱等情况，而丹参、桃仁、红花等活血化瘀药不但能够改善前列腺腺体的微循环，促使药物渗透入腺体组织而发挥作用而且可以解除炎性梗阻，畅通前列腺腺管，改善盆底肌群的慢性充血过程，故本病证的治疗应该以活血化瘀为主。另外，前列腺炎的病理变化主要为前列腺组织的炎性细胞浸润和腺叶纤维组织的增生、变性；青皮、川楝子、小茴香等行气通络的药物与活血化瘀的药物配合使用，有利于增生、变性纤维组织的吸收，促使药物进入腺体内发挥治疗效果；而败酱草、蒲公英、王不留行等清热利湿药物可以杀菌消炎，促使炎症分泌物的排出，消除炎性细胞的浸润，故本病证的治疗应配伍行气通络与清热利湿的药物。 本研究通过应用本方对100例辨证为气滞血瘀型慢性前列腺炎的患者进行治疗，并做了临床观察，结果提示：本方剂活血化瘀、理气通络的疗效确切。对主要表现为下腹部、会阴部坠胀疼痛的慢性前列腺炎患者，治疗4周后坠胀疼痛的症状改善明显，总有效率均达到87％；另外，治疗后前列腺液的WBC减少的总有效率高，达到81％，且对本疾病治疗的总有效率也达到81％，提示本制剂不仅对消除患者的临床症状有明显疗效，对本疾病治疗的总体疗效也确切，与对照组比较，有显著性差异。且经过100例患者的临床观察验证，未发现明显不良反应；治疗前后血液系统、肝功能、肾功能未发现不良影响。 总之，经过临床观察及统计学处理，证明舒列颗粒确有活血化瘀、理气通络的功效，对气滞血瘀型慢性前列腺炎病人的疗效确切，而且在目前的口服剂量范围内，用药安全，携带、服药方便，病人适应性强，适于临床应用。〔作者单位：汕头市皮肤医院] 参考文献： 1、陆德铭.中医外科学[ M ].第六版.上海：上海科学技术出版社，1997. 2、汤一鹏，傅丽华整理. 汤琢成辨治慢性前列腺炎49例. 安徽中医学院学报，1995，14(1)：21～22） 3、戴西湖，杨家辉. 中药治疗慢性前列腺炎浅析. 河北中医，1997，19(1)：27～28 3、 牟重临. 祛瘀利湿汤治疗慢性前列腺炎56例. 浙江中医杂志, 1996，31(6)：248 4、 郑筱萸，等. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国中医药出版社，2002 6、陈自强，等. 男科专病中医临床诊治[M]. 北京：人民卫生出版社，2000 7、王祖贤. 慢性前列腺炎治疗重在活血化瘀. 湖北中医杂志，1995，2：49 聚乙二醇（Polyethylene Glycol Macrogol , PEG）是一大类结晶性高分子聚合物的总称，分子通式为HOCH2(CH2OCH2)nCH2OH。常用分子量为300～6000，通常在名称后附有分子量数值以表明品种。 聚乙二醇是一类在外用制剂中常用的基质，根据其分子不同聚合度具有多种规格，广泛应用于液体制剂、乳膏剂、栓剂中。 1 液体制剂中的应用 聚乙二醇类属于极性溶剂。低聚度的如PEG300、PEG400为无色透明液体，理化性质稳定，能与水、乙醇、丙二醇、丙三醇等以任何比例混溶，并能溶解许多水溶性的无机盐以及水不溶性的有机药物。特别是对易水解药物还具有一定的稳定作用。在外用溶液剂中，还能增加皮肤的柔韧性，并具有与丙三醇类似的保湿作用。 哈西奈德溶液就是以PEG400为主要溶媒的液体制剂。PEG400是微粘稠的液体，可与溶解哈西奈德的氮酮混溶，还有助于药物较好的附着于皮肤表面。 2 软膏剂中的应用 2．1聚乙二醇在软膏剂中常作为水溶性基质，化学性质稳定且不易霉败。优点是一般释放药物较快，无油腻性，易涂展，对皮肤及粘膜无刺激性，能与水溶液混合，可吸收组织渗出液并易洗除，因而多用于湿润、糜烂创面，有利于分泌物的排除。用作抗菌药物软膏的基质（环丙沙星、莫匹罗星）、腔道粘膜用药软膏的基质（避孕软膏）、防油保护性软膏的基质（防止矿物油、油漆等刺激）。缺点是长期应用可引起皮肤干燥；另外可与一些药物如苯甲酸、水杨酸、鞣酸、苯酚等络合，导致基质过度软化，也会降低酚类防腐剂的活性。 百多邦（莫匹罗星）、环丙沙星霜就是采用几种聚合度的聚乙二醇以一定比例混合制成稠度适宜的基质。 2．2 聚乙二醇也可作为潜溶剂，与水混合可以增加一些药物的溶解度。 复方尿囊素乳膏为油包水型的乳膏剂，油类组分占据比例大，为了不降低尿囊素的有效浓度，采用PEG400－水混合溶液溶解尿囊素。 3 栓剂中的应用 聚乙二醇是常用的栓剂水溶性基质。根据一定比例，不同的聚合度配伍加热熔融混合，可制得理想硬度及特性的基质。聚乙二醇无生理作用，遇体温不熔化但可缓缓溶解于体液中，能释放水溶性药物，亦能释放脂溶性药物。 制霉菌素栓、甲硝唑栓、新霉素栓以及中药栓等都是为了使药物在局部粘膜产生抗真菌、灭滴虫或消炎的疗效。利用聚乙二醇的水溶性，栓剂可在腔道内吸水膨胀，溶解于分泌液中而缓慢释药。 总之，聚乙二醇最主要有以下几方面作用：第一、低聚度的为无色透明液体，常用作溶剂、潜溶剂、乳膏剂的稳定剂等；第二、高聚度的为软蜡状到固体状，常用作增塑剂；第三、性质稳定，对皮肤无刺激性而具润滑性，可将低、高聚度的聚乙二醇以一定比例混合，用作水溶性软膏类的基质和栓剂基质。〔作者单位：汕头市皮肤医院] 参考文献[1]奚念朱.药剂学.第四版,北京：人民卫生出版社 摘要 目的 观察半导体激光照射治疗带状疱疹的疗效。方法:采用半导体激光照射联合口服阿昔洛韦治疗带状疱疹48例(治疗组)并与口服阿昔洛韦治疗45例(对照组)作比较。结果：治疗组，止痛时间，皮损结痂时间，脱痂时间，总有效率与痊愈率均明显优于对照组并能有效预防遗神经痛。结论：半导体激光照射治疗带状疱疹是一种疗效较好，安全可靠(无叉感染)的方法。 关键词 半导体激光; 带状疱疹; 穴位照射
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（vzv）感染引起的急性皮肤病，可发生于任何部位，常按一定的神经部位分布，其临床表现为神经痛，即使皮损消退，后遗神经痛可长期存在。我科采用半导体激光照射创面、神经根、压痛点及穴位，并配合口服阿昔洛韦治疗带状疱疹48例,取得了明显的效果,现报道如下：
收集我院住院及门诊未作任何治疗的病人，临床症状典型，符合带状疱疹诊断的病例共93例，并按就诊时间随机分为两组，治疗组48例，其中男25例，女23例，年龄18至70岁，60岁以上者37例。对照组45例，其中男23例，女22例，年龄15至71岁，60岁以上者30例。两组在年龄、性别、病变部位及临床症状和体征严重程度在统计学上无统计意义（P>0.05）
治疗组采用SUNDOM-300IB型半导体激光治疗仪，波长810nm, 激光功率为300MW-500MW, 先用治疗仪大探头照射病变部位，每个部位照射10分钟，，再辅助小探头照射神经根、相应的穴位及压痛点，每次3至5个点，每个点照射3至5分钟 (以照射部位有温热感或轻微针感为好)每天一次，10天为一疗程,在采用半导体激光照射同时配合口服阿昔洛韦200mg每日5次共10天。对照组单纯口服阿昔洛韦200mg,每日5次，共10天。两组疗程结束后观察疗效,同时治疗期间观察止痛时间、结痂及脱痂时间,60岁以上老年患者疗程结束后随访1个月，以观察后遗神经痛的发生率。 1.3 疗效判定标准 痊愈：水疱干涸结痂疼痛消失； 显效：水疱干涸结痂≥70%，疼痛基本消失； 好转：水疱干涸结痂≥50%<70%，疼痛减轻； 无效：水疱干涸结痂<50%，疼痛无减轻。 总有效率为痊愈率＋显效率
1.4
统计学方法 计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。 2.1 治疗组，止痛时间，皮损结痂时间，脱痂时间，总有效率与痊愈率均明显优于对照组。见表1、表2
2.2后遗神经痛发生率
经随访1个月，治疗组1例发生后遗神经痛，占2.7％，而对照组后遗神经痛9例，占30％,两组差异有显著性(x2=7.69
p<0.01)。
*X2=7.73 P<0.01 **X2=4.93 P<0.05
2
讨论 中医认为带状疱疹后遗神经痛的发生是由于余毒未尽、筋脉不通、气滞血瘀所致，即所谓“不通则痛”，中医治疗以化瘀、理气、通络、止痛为主，光斑对准相应穴位进行照射，类似于针刺对机体功能的调节作用，皮肤神经末梢的营养得到改善，宣导气血,疏经活络[4]，从而达到扶正祛邪、止痛的目的，对后遗神经痛的治疗和预防具有重要的意义。而阿昔洛韦是一种抗核酸生物合成的抗病毒药，对疱疹病毒有很强的抑制作用，具有高效、低毒，对炎症细胞有高度选择性。治疗组采用半导体激光配合口服阿昔洛韦治疗带状疱疹，疼痛减轻或消失、皮疹结痂时间均明显优于对照组，并能有效降低后遗神经痛的发生率。表明半导体激光具有照射时间短,疗程短,奏效快等优点，有消炎、镇痛、扩张血管改善血流、促进组织功能恢复、促进伤口愈合等作用,并且在治疗过程中病人感觉有舒适感和温热感,更增加了病人对治疗的信心，有较好的临床应用前景。 〔作者单位：汕头市皮肤医院] 参考文献 1. 赵辨 临床皮肤病学南京 江苏科技出版社 1989， 253—254 2．许卫平 刘辉峰He-Ne激光治疗带状疱疹神经痛 激光生物学报1998，7（2）： 3．韩玉芹,张伟,郭其莲,等.半导体激光加“音频电”治疗带状疱疹后遗神经痛33例.中华理疗杂志,2000;23(2):118 4.付景兰，董文毅. 电针艾灸治疗带状疱疹36例 中国针灸 2002，22（5）：314－31 水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的一种急性传染性很强的发疹性疾病，好发于儿童，一般病情经过比较轻，预后好。成人水痘则前驱症状及皮疹较小儿为重，病程长，全身症状明显，发生并发症机会多，尤其是水痘性肺炎。我院自2002年10月至2004年11月收治了5例成人水痘， 现将临床观察及护理方法报告如下。 临床资料：5例患者，男3例，女2例，年龄20~28岁。其中3例诉头晕、 头疼，全身不适，乏力，食欲减退；3例诉咽痛，咽喉不适伴咳嗽，痰粘白而少。体查：5例患者均有不同程度发烧T：38.4~39.2℃；有3例可见咽喉充血，其中仅有1例WBC↑，余均正常。皮肤科情况：5例患者头、面、颈、躯干、四肢均可见泛发性密集型红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱及少量脓疱，有不同程度的皮疹被抓破；其中2例口腔粘膜受损；3例眼结合膜受累；俩位女性外阴粘膜处均见点片状糜烂面及脓性分泌物，疼痛不适。给予抗病毒、防感染、对症治疗和护理，住院5~13天，水疱干涸痊愈出院，未出现并发症。 护理： 1、心理护理。本报告5例成人水痘均发生于青年人，严重影响社交及正常的学习和工作，且皮肤、粘膜完好性受损，又直接影响正常的饮食、排泄功能；尤其发生于颜面部皮疹，直接导致自我形象紊乱。因而紧张、恐慌、烦躁不安、甚至忧郁。我们在治疗和护理过程中针对青年病人的心理特点及接受能力，讲述该病的病因、病理、病程、并列举了治疗方案的针对性、护理措施的科学性、合理性等。对于皮疹瘙痒影响情绪方面的因素，给予抗组安药，同时采取解释、安慰、暗示等手段，创造安静舒适的休养环境，指导其看书、看报、看电视、听音乐等以转移注意力，提高舒适度。从而消除思想顾虑，心情宽松、情绪稳定地配合治疗和护理。 2、皮疹的观察与护理。5例患者入院时水痘皮疹非常典型，发热，全身中毒症状，周身皮疹多，以头面部为重，躯干、四肢皮疹呈向心性分布，部分病例口腔粘膜、眼结膜及外阴粘膜可见疱疹，且新皮疹不断出现。有时同一部位可见各期皮疹同时并存，红斑、丘疹、疱疹，中央凹水疱，脓疱及结痂。护理过程中皮疹的观察尤为重要，护士每班要认真观察皮疹的性质、范围、分布、做好病情交班。同时由于病人有不同程度发烧，出汗多，代谢快，常规按发热病人一般护理，忌用酒精擦浴。为防止皮疹继发感染，做好皮肤、粘膜的护理是关键。首先，修剪指甲，避免用手搔抓皮疹；每天用适量止痒洗剂的稀释液冲浴并更换清洁内衣，汗湿或污染时及时更换，必要时予更换无菌被服。其次，对不同部位皮疹实施相应护理措施： = 1 \* GB3 ①头皮皮疹护理。帮助理顺或修剪头发，皮疹处予阿昔洛韦眼药水点滴，若皮疹破损或有脓疱，每天予1：8000PP液擦洗，必要时泡洗并用电吹风吹干，防感冒； = 2 \* GB3 ②面部、躯干、四肢皮疹护理。衣着棉质宽松内衣，局部予炉甘石薄荷脑洗剂外涂，3次/天，晚睡前予外涂酞丁胺擦剂；若疱疹破溃有继发感染，按换药常规护理，1次/天，局部予予阿昔洛韦霜外涂，早晚各1次。 = 3 \* GB3 ③眼结膜护理。每天早晨及时清除分泌物，用无菌生理盐水冲洗，再予阿昔洛韦眼药水点滴，多次/天。 = 4 \* GB3 ④口腔粘膜皮疹的护理。每天餐前餐后用2%碳酸氢钠漱口，每日提供清淡、易消化、富含维生素、高蛋白、高热量的温凉流质、半流质或软食，少食多餐；晚睡前细心观察皮疹动态并予2%龙胆紫外涂。 = 5 \* GB3 ⑤会阴部的护理。嘱着棉质宽松柔软内库，卧床休息，适当大腿外展，避免摩擦皮疹诱发疼痛，排便、排尿后予1：8000PP液冲洗，再涂上肽丁胺擦剂，每天多次。 3、感染与护理。我们采取： = 1 \* GB3 ①住单间套房，病室隔离，早晚通风，紫外线消毒病房1次/天，1h/次；含氯消毒液擦拭病室及床单位，1次/天。病人换洗的衣物、床单、被套先用0.2~0.5%次氯酸钠溶液浸泡消毒30分钟，再送清洗，必要时送高压消毒备用。 = 2 \* GB3 ②严格消毒隔离制度，限制人员探视，医护人员进入病房穿隔离衣、带口罩和帽子，接触病人的手用洛苯清消毒。 = 3 \* GB3 ③测血压、静脉穿刺扎止血带等不能直接接触疱疹及疱疹破溃处，先用3－4层无菌纱布包裹后再操作。静脉穿刺选择血管应避开皮肤疱疹及疱疹破溃处。 总之，成人水痘虽然起病急，前驱症状明显，高热、全身症状、皮疹表现及瘙痒症状较儿童更为严重。但只要就诊及时，做到早诊断早治疗，做好以上各项相应护理措施，可减轻患者痛苦，促进皮疹收敛，缩短病程，避免并发症的发生。本组5例成人水痘，经上述方案的对症治疗及一系列相应的动态护理措施，无一发生并发症。〔作者单位：汕头市皮肤医院] 参考文献1王光超 . 皮肤病及性病学 ， 科学出版社 ，2002，179—180 2 农小红，刘华，赵小琴..进行性播散性水痘的临床观察及护理. 中国实用护理杂志，2004，20（9）
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