预防控制艾滋病宣传教育知识要点

 

　　日前，卫生部印发了《预防控制艾滋病宣传教育知识要点》，动员社会各界积极参与防治艾滋病的宣传教育活动，提高广大人民群众防治艾滋病的知识水平。
　　《知识要点》是在１９９８年编写的《预防艾滋病宣传教育知识要点》的基础上重新修订而成，在保持原框架的基础上，增加了有关防治政策和一些新的知识，并将原标题改为《预防控制艾滋病宣传教育知识要点》。
　　《知识要点》将为大众媒体和健康教育工作者制作防治艾滋病传播材料提供正确的信息。也可作为广大群众学习预防控制艾滋病知识的资料。各地可结合知识要点的内容，组织开展多种形式的防治艾滋病宣传教育活动，普及防治艾滋病知识，推进艾滋病防治工作。
基本知识
1. 艾滋病是一种危害大、病死率高的严重传染病，是可以预防的。目前艾滋病尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗方法，可以延长生命，改善生活质量。
2. 艾滋病通过性接触、血液和母婴三种途径传播。与艾滋病病毒感染者或病人的日常生活和工作接触不会被感染。
3. 洁身自爱、遵守性道德是预防经性接触感染艾滋病和性病的根本措施。
4. 正确使用质量合格的安全套（避孕套），及早治疗并治愈性病可大大减少感染和传播艾滋病、性病的危险。
5. 共用注射器静脉吸毒是感染和传播艾滋病的高危险行为，要拒绝毒品，珍爱生命。
6. 避免不必要的注射、输血和使用血液制品。必要时使用经艾滋病病毒抗体检测合格的血液或血液制品，并使用一次性注射器或经过严格消毒的器具。
7. 对感染艾滋病病毒的孕产妇及时采取抗病毒药物干预、减少产时损伤性操作、避免母乳喂养等预防措施，可大大降低胎、婴儿被感染的可能性。
8. 艾滋病自愿咨询检测是及早发现感染者和病人的重要防治措施。
9. 关心、帮助、不歧视艾滋病病毒感染者和病人，鼓励他们参与艾滋病防治工作，是控制艾滋病传播的重要措施。
10. 艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定，预防艾滋病是全社会的责任。
重要信息
1. 艾滋病是一种危害大、病死率高的严重传染病，是可以预防的。目前尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗方法，可以延长生命，改善生活质量。
● 艾滋病的医学全称为“获得性免疫缺陷综合症”（英文缩写AIDS），是由艾滋病病毒（医学全称为人类免疫缺陷病毒，英文缩写HIV）引起的一种严重传染病。
● 艾滋病病毒侵入人体后，破坏人的免疫功能，使人体易发生多种感染和肿瘤，最终导致死亡。
● 艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下可存活数小时到数天，100℃20分钟可将其完全灭活，干燥以及常用消毒药品都可以杀灭这种病毒。
● 艾滋病病毒感染者及病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中含有大量艾滋病病毒，具有很强的传染性。
● 感染艾滋病病毒2－12周后才能从人体的血液中检测出艾滋病病毒抗体，但在检测出抗体之前，感染者已具有传染性。
● 艾滋病病毒感染者一般经过7－10年的潜伏期，发展成为艾滋病病人，他们在发病前外表上与常人无异，可以没有任何症状地生活和工作多年，但能将病毒传染给他人。
● 当艾滋病病毒感染者的免疫系统受到严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，感染者便发展成为艾滋病病人，常出现原因不明的长期低热、体重下降、盗汗、慢性腹泻、咳嗽、皮疹等症状。
● 已有的抗病毒药物和治疗方法，虽不能治愈艾滋病，但实施规范的抗病毒治疗可有效抑制病毒复制，降低传播危险，延缓发病，延长生命，提高生活质量。
● 要在经过艾滋病防治技能培训的医生指导下，对艾滋病病人进行抗病毒治疗。
● 艾滋病病人要坚持规范服药，治疗中出现问题应及时寻求医务人员的帮助，随意停药或不定时、不定量服用抗病毒药物，可能导致艾滋病病毒产生耐药性，降低治疗效果，甚至治疗失败。
● 至今还没有研制出有效预防艾滋病的疫苗。
2. 艾滋病通过性接触、血液和母婴三种途径传播。与艾滋病病毒感染者或病人的日常生活和工作接触不会被感染。
● 在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径。目前在我国共用注射器静脉吸毒是艾滋病的主要传播途径，但经性接触传播艾滋病的比例逐年上升。
● 艾滋病可通过性交（阴道交、口交、肛交）的方式在男女之间和男性之间传播。性伴侣越多，感染艾滋病的危险越大。
● 共用注射器静脉吸毒是经血液传播艾滋病的重要危险行为。
● 输入被艾滋病病毒污染的血液或血液制品，使用未经严格消毒的手术、注射、针灸、拔牙、美容等进入人体的器械，都能传播艾滋病。
● 感染了艾滋病病毒的妇女通过妊娠、分娩和哺乳有可能把艾滋病传染给胎儿或婴儿。在未采取预防措施的情况下，约1/3的胎儿和婴儿会受到感染。
● 在日常生活和工作中，与艾滋病病毒感染者或病人握手、拥抱、礼节性接吻、共同进餐及共用劳动工具、办公用品、钱币等不会感染艾滋病。
● 艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或浴池等公共设施传播。
● 咳嗽和打喷嚏不传播艾滋病。
● 蚊虫叮咬不会感染艾滋病。
3. 洁身自爱、遵守性道德是预防经性接触感染艾滋病和性病的根本措施。
● 树立健康的恋爱、婚姻、家庭及性观念是预防和控制艾滋病、性病传播的治本之策。
● 性自由的生活方式、多性伴且没有保护的性行为可极大地增加感染、传播艾滋病和性病的危险。
● 卖淫、嫖娼是艾滋病、性病传播的重要危险行为。
● 青年人过早发生性行为会对身心健康产生不良影响。
● 夫妻之间忠诚可以保护双方，避免经性途径感染艾滋病和性病。
4. 正确使用质量合格的安全套（避孕套），及早治疗并治愈性病可大大减少感染和传播艾滋病、性病的危险。
● 安全套可大大减少感染艾滋病、性病的危险，每次性交都应全程使用。
● 安全套预防艾滋病、性病的效果虽不是100％，但远比不使用要安全的多。
● 除了正确使用安全套，其它避孕措施都不能预防艾滋病、性病。
● 由于生理上的差别，男性感染者将艾滋病传给女性的危险明显高于女性感染者传给男性。妇女应主动使用女用安全套或要求对方在性交时使用安全套。
● 安全套不能重复使用，每次使用后应打结、丢弃。
● 性病患者或患有生殖器脓疮、溃疡、炎症的人更容易感染艾滋病，也容易将病毒传染给他人。及早发现、规范治疗性病和各种生殖器感染，可减少感染和传播艾滋病的危险。
● 怀疑自己患性病时，要尽早检查、及时治疗、争取治愈，还要动员与自己有性接触的人接受检查和治疗。
● 部分女性感染性病后无明显症状，不易察觉，如有多性伴等高危行为，应定期去医院检查和治疗。
● 正规医院能提供规范、保密的性病咨询、检查、诊断和治疗等服务。找游医药贩求治、购药自治，会误诊误治、延长病程、增加治疗困难，增加感染艾滋病的机会。
5. 共用注射器静脉吸毒是感染和传播艾滋病的高危险行为，要拒绝毒品，珍爱生命。
● 吸毒是一种违法行为，不仅严重危害吸毒者的健康和生命，也危害家庭和社会。
● 与他人共用注射器吸毒，感染艾滋病的危险特别大。
● 不共用注射器、使用清洁注射器或经过严格消毒的注射器，可有效地减少吸毒传播艾滋病的危害。
● 与注射吸毒的人发生性行为时不使用安全套，很容易感染艾滋病、性病。
● 在注射吸毒人员中开展美沙酮替代疗法或针具交换，可切断因注射吸毒经血传播艾滋病的途径。
6. 避免不必要的注射、输血和使用血液制品。必要时使用经艾滋病病毒抗体检测合格的血液或血液制品，并使用一次性注射器或经过严格消毒的器具。
● 提倡无偿献血，杜绝贩血卖血，加强血液管理和检测是保证用血安全的重要措施。
● 严格筛选献血员，劝阻有危险行为的人献血，是血液安全的重要保证。
● 对血液和血液制品进行严格的艾滋病病毒抗体检测，防止艾滋病经采供血途径传播。
● 尽量避免不必要的注射、输血和使用血液制品，必要时使用检测合格的血液和血液制品，以及血浆代用品或自身血液。
● 使用一次性或自毁型注射器是防止艾滋病经血液传播的重要环节。如没有条件，注射器具必须做到一人一针一管，一用一消毒。
● 酒店、旅馆、澡堂、理发店、美容院、洗脚房等服务行业所用的刀、针和其它刺破或擦伤皮肤的器具必须经过严格消毒。
7. 对感染艾滋病病毒的孕产妇及时采取抗病毒药物干预、减少产时损伤性操作、避免母乳喂养等预防措施，可大大降低胎、婴儿感染的可能性。
● 在艾滋病高发地区，大力推行孕产妇的孕产期保健、艾滋病咨询检测和住院分娩，是预防艾滋病母婴传播的关键措施。
● 感染了艾滋病病毒的怀孕妇女要在医生的指导下，采取孕期和产时服用抗病毒药物、住院分娩减少损伤性危险操作、以及产后避免母乳喂养等预防传播的措施，可大大减少将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿的机会。
● 孕妇在怀孕早期发现感染艾滋病病毒，应向医生咨询，充分了解艾滋病对胎、婴儿和自身的潜在危害，自愿选择是否继续怀孕。
● 感染艾滋病病毒的孕产妇如果选择终止妊娠，应到当地医疗卫生机构寻求咨询和终止妊娠的服务。
● 感染艾滋病病毒的孕产妇如果选择继续妊娠，应到当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院或妇幼保健机构，寻求免费预防母婴传播的抗病毒药物和婴儿检测服务。
● 感染艾滋病病毒的产妇应进行婴儿喂养咨询，对所生婴儿实行人工喂养，避免母乳喂养和混合喂养。并在婴儿第12和第18个月进行免费艾滋病病毒抗体检测。
8. 艾滋病自愿咨询检测是及早发现感染者和病人的重要防治措施。
● 有过高危性行为、共用注射器吸毒、卖血、怀疑接受过不安全输血或注射的人以及艾滋病高发地区的孕产妇，要主动到当地艾滋病自愿咨询检测（VCT）门诊（室）进行咨询检测。
● 国家实施免费的艾滋病自愿咨询检测。自愿接受艾滋病咨询和检测的人员，可在各级疾病预防控制中心和卫生行政部门指定的医疗机构得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测。
● 各级疾病预防控制中心和卫生行政部门批准的合法医疗机构，都可设立艾滋病咨询室和筛查实验室。
● 咨询和检测是保密的。在知情同意的情况下，个人可自愿选择是否接受艾滋病病毒抗体检测。
● 艾滋病病毒抗体检测阳性者，可通过咨询获得有关艾滋病病毒抗体确认试验、治疗、预防母婴传播、预防感染他人和得到关怀等方面的指导与帮助。
● 接受艾滋病咨询和检测，可消除或缓解因怀疑感染艾滋病所带来的心理压力，还可了解自己的身体情况，及时采取适宜措施，保护自己和他人。
9. 关心、帮助、不歧视艾滋病病毒感染者和病人，鼓励他们参与艾滋病防治工作，是控制艾滋病传播的重要措施。
● 艾滋病病毒感染者和病人是疾病的受害者，应得到人道主义的同情和帮助。
● 对艾滋病病毒感染者及病人的歧视不仅不利于预防和控制艾滋病，还会成为社会的不安定因素。
● 农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人，可到当地卫生行政部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院，接受免费抗病毒药物治疗。
● 各级政府将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围，按国家有关规定给予必要的生活救济，并积极扶持有生产能力的艾滋病病毒感染者开展生产活动。
● 地方政府要通过多种途径，开展艾滋病遗孤的心理康复和提供免费义务教育。
● 艾滋病病毒感染者和病人是预防控制艾滋病的重要力量，应鼓励他们参与艾滋病防治工作。
● 家庭和社区要为艾滋病病毒感染者和病人营造一个友善、理解、健康的生活和工作环境，帮助他们采取正确的生活态度、改变高危行为，并为他们参与艾滋病防治工作创造条件。
10. 艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定，预防艾滋病是全社会的责任。
● 我国艾滋病的流行已进入快速增长期，处在从高危人群向一般人群扩散的临界点。如不能及时、有效地控制，将对我国的经济发展、社会稳定、国家安全和民族兴旺带来严重影响。
● 我国预防控制艾滋病的基本策略是：预防为主、防治结合、综合治理。
● 艾滋病防治决不只是卫生部门的责任，必须建立政府主导、多部门合作和全社会共同参与的艾滋病预防控制机制，形成有利于艾滋病防治的社会环境。
● 非政府组织是艾滋病预防控制的重要组成部分，在重点人群宣教、高危人群干预、感染者和病人关怀等方面能够发挥重要作用。
● 公民应积极参加预防控制艾滋病的宣传教育工作，学习和掌握预防艾滋病的基本知识，避免危险行为，加强自我保护，并把了解到的知识告诉他人。
● 在青少年中开展预防艾滋病、性病和拒绝毒品的教育，进行生活技能培训和青春期性教育，保护青少年免受艾滋病、性病和毒品的危害，是每个家庭、每个学校、每个社区和全社会的共同责任。

 

汕头市女性性罪错人群梅毒感染情况调查分析

蔡小丹 许敏鸿 郭义龙 陈爱英 苏惜香

[摘 要] 目的：了解汕头市收容场所女性性罪错人群梅毒感染情况。方法：收集整理2000-2004年汕头市收容场所女性性罪错人群体检资料及梅毒血清检测资料，并作流行病学分析。结果：在1405例女性性罪错人群中，共检出梅毒215例，检出率为15.3％，而每年梅毒的检出率逐年上升，梅毒高发年龄组为20-29岁，文化程度偏低，已婚者居多，经统计学分析差异有显著性意义。隐性梅毒占85.58％。安全套的使用显著降低梅毒的发病率。结论：女性性罪错人群梅毒检出率高，是梅毒传播的主要传染源，必须加强对该人群的主动监测，防止梅毒的进一步蔓延。
[关键词] 性罪错；梅毒
近年来梅毒发病率的上升速度已远远超出了淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎等其他类性病，而胎传梅毒也已成为儿童STD发病率最高的疾病[1]。梅毒的危害性日益严重，女性性罪错人群是性病传播的主要传染源，为了解梅毒在女性性罪错人群中流行病学特征，更好地开展对梅毒的防治工作，我们于2000~2004年对汕头市收容场所的1405例女性性罪错人群进行了临床及梅毒血清学检查。现将有关的资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 汕头市收容场所2000~2004年被收容从事卖淫的1405例女性性罪错人群的检测资料，包括年份、年龄、文化程度、婚姻状况、使用安全套情况、梅毒血清学检测及临床检查结果。
1.2 检测方法 临床检查及实验室检查，临床检查即全身皮肤检查，实验室检
查即TRUST(上海荣盛生物技术有限公司制剂)、TPPA(日本富士瑞必欧株式会社制剂)，按操作手册进行。确诊依照中华人民共和国卫生部卫生防疫司编写的《性病防治手册》[2]。
1.3 统计学处理 采用X2检验。
2 结果
2.1 梅毒检出率 共调查1405例，其中梅毒血清试验阳性215例，检出率为15.3％。不同年份梅毒检出率比较(表1)。女性性罪错人群中梅毒的检出率逐年上升，经统计学分析，不同年份梅毒血清阳性检出率差异有显著性意义(X2=11.38，P<0.05)。
2.2 梅毒病人分期情况
一期梅毒5例，占2.33％，二期梅毒26例，占12.09％，隐性梅毒184例，占85.58％。隐性梅毒占绝大部分。
2.3 梅毒与年龄
梅毒患者年龄分布16~40岁，平均年龄28.6岁。各年龄组梅毒检出率比较见表2。梅毒检出率最高年龄组为20~29岁，经统计学分析，各年龄组间梅毒血清阳性检出率差异有显著性意义(X2=43.274，p<0.001)，性活跃期梅毒的发病率高。
表1 不同年份梅毒血清阳性检出率比较(％)

年份	受检人数	阳性例数(％)
2000	195	21(10.77)
2000	290	35(12.07)
2000	305	44(14.43)
2000	302	55(18.21)
2000	313	60(19.17)
合计	1405	215(15.3)

2.4 梅毒与文化程度
不同文化程度梅毒血清阳性检出率比较见表3。文化程度越低梅毒检出率越高，经统计学分析，不同文化程度梅毒血清阳性检出率差异有显著性意义(X2=11.94，P<0.001),与个人健康知识了解少有关。
2.5 梅毒与婚姻状况
不同婚姻状况梅毒血清阳性检出率比较见表4。已婚者梅毒血清阳性检出率最高，经统计学分析，不同婚姻状况梅毒血清阳性检出率差异有显著性意义(X2=11.745，P<0.001)。
2.6 梅毒与安全套使用情况
是否使用安全套与梅毒血清阳性检出率比较见表5。安全套的使用明显降低了梅毒的发病率。经统计学分析，是否使用安全套与梅毒血清阳性检出率差异有显著性意义(X2=114.08，P<0.001)。
表2 不同年龄组梅毒血清阳性检出率比较

年龄	受检人数	阳性例数(％)
<20	401	24(6.0)
20~	516	104(20.16)
30~	408	79(19.36)
40~	80	8(10)
合计	1405	215(15.3)

表3 不同文化程度梅毒血清阳性检出率比较

文化程度	受检人数	阳性例数(％)
文盲	40	10(25)
小学	420	79(18.81)
初中	623	91(14.61)
高中	311	34(10.93)
大专以上	11	1(9.09)
合计	1405	215(15.3)

表4 不同婚姻状况梅毒血清阳性检出率比较

婚姻状况	受检人数	阳性例数(％)
未婚	821	106(13.03)
离婚	42	6(11.9)
已婚	542	103(19)
合计	1405	215(15.3)

表5 是否使用安全套梅毒血清阳性检出率比较

安全套使用	受检人数	阳性例数(%)
从未用	239	83(34.73)
有时使用	871	128(14.7)
每次使用	295	4(1.36)
合计	1405	215(15.3)

讨论
　　本次调查发现，汕头市女性性罪错人群梅毒检出率为15.3％，比深圳市该人群梅毒的检出率12.29％高[3]，而且每年梅毒的检出率逐年升高，值得注意，隐性梅毒占85.58％。梅毒的高发年龄组为20~29岁性活跃期，梅毒患者的文化程度普遍偏低，且已婚者占多数，安全套的使用明显降低梅毒的发病率。
　　女性性罪错人群为获取较高的经济收入，采取不正当的谋生手段，性生活混乱，梅毒感染机率大。文化程度低，对梅毒的防治知识匮乏，自我保护意识差，患病后不懂得正确寻医，而且女性患者被感染后，皮损常不典型或位于宫颈、阴道壁等处，不易被发现，而该特殊人群由于性传播疾病感染率高，常使用各类抗生素，亚治疗量的抗生素改变了梅毒的自然病程，导致大批隐性梅毒患者，对梅毒的传播构成一定的危险性。卖淫妇女是性病流行的核心人群[4]，降低该人群的梅毒发病率是控制梅毒流行的有效措施。
　　综上所述，控制梅毒的流行，必然加强对高危人群的干预，有关部门应加大打击卖淫嫖娼活动的力度，针对高危人群，宣传梅毒的危害性，推广安全套的使用，提高自我保护意识。可于特殊的娱乐场所免费提供安全套。同时应加强对STD诊疗市场的整顿，规范对梅毒的诊断和治疗，加强高危人群主动监测，使传染源得到及时治疗，阻止梅毒的进一步蔓延。(作者单位：广东省汕头市皮肤医院)

参 考 文 献
1张锡宝，韩尔阳，汤少开，等.广州市性病监测10年流行动态分析[J].中国皮肤性病学杂志，2002，16(1)：17-20.
2中华人民共和国卫生部防疫司.性病防治手册[M].第2版.南京：江苏科技出版社，1994.40-50.
3洪福昌，曾序春，罗斌，等.深圳市性滥妇女性传播感染调查分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2004，20(1)：34-36.
4 Catchpole MA.The role of epidemiology control of sexually transmitted disease.Genitouria Med 1996；72：21-29.

 

我市举办艾滋病性病防治新进展培训班

 

〔本刊讯〕为进一步做好我市性病防治监测工作，根据省皮肤性病防治中心《广东省性病防治监测点考核标准》中关于做好性病防治知识培训的要求，汕头市医学会皮肤性病学专业委员会、汕头市皮肤医院联合举办的“汕头市艾滋病性病防治新进展培训班”，于8月12日至14日在市皮肤医院8楼多功能厅举行，该项目为2005年广东省继续医学教育专项备案项目。来自全市各性病监测哨点单位和有关医疗单位的皮肤性病科、妇产科、泌尿科、检验科等从事医学临床及基础研究的医务人员共50多人参加了培训班。广东省皮肤性病防治中心陈永锋主任医师等3位专家在培训班上授课。课程内容主要有：梅毒的血清学与临床相关性、HIV与性病的相关性、生殖器疱疹的诊治进展等。培训班对促进我市性病艾滋病防治工作的进一步开展，提高我市性病艾滋病防治水平具有积极意义。（许焕南）

 

性病门诊患者尿道（宫颈）人乳头瘤病毒
检测及型别分析

许良杰 许敏鸿 蔡小丹 （汕头市皮肤医院，515041）

[摘要] 目的：了解人乳头瘤病毒（HPV）及其型别在本地区性病高危人群的流行情况。方法：采用荧光定量PCR方法，对性病门诊120例非尖锐湿疣患者及60例正常健康人群尿道（宫颈）拭子进行HPV检测。 结果：患者组HPV阳性检出率为31.7%,对照组为8.3%, 两组检出率相比, 有显著性差异(P<0.01); HPV感染型别6/11型占81.6%, 16/18型占34.2%, 二型同时阳性占15.8% 。结论：本地区性病高危人群尿道（宫颈）HPV阳性检出率高于正常健康人群，HPV感染以低危型别6/11型为主。
[关键词] 性病门诊 人乳头瘤病毒 PCR
为了解人乳头瘤病毒（HPV）及其型别在本地区性病高危人群中的流行情况，从2002年1月—2003年10月，我们采用荧光定量PCR方法对我院STD门诊的非尖锐湿疣患者尿道（宫颈）拭子进行HPV检测及型别分析，现将结果报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料：120例患者均为本院STD门诊患者，其中男78例，女42例，年龄19~62岁，平均28.3岁,均因非尖锐湿疣的其它性传播疾病就诊，其中：非淋菌性尿道（宫颈）炎52例，淋病15例，生殖器疱疹34例，梅毒19例，所有患者均未发现生殖器部位有尖锐湿疣疣体存在，既往也无尖锐湿疣病史，所有患者或其性伴均有非婚性接触史。对照组为健康正常人员60例，其中男32例，女28例，年龄20—65岁,平均27.5岁。
1.2标本采集：男性取尿道拭子，女性取宫颈分泌物，以小棉签插入尿道2—4cm或宫颈口内约1.5cm，停顿5秒钟后，稍旋转后取出分泌物送检。
1.3试剂与仪器：定量PCR仪由美国Perkin Elemer公司生产，型号PE5700，荧光定量PCR诊断试剂盒购自中山医科大学达安基因诊断中心。
定量PCR法：标本经处理后取上清液2μl加入反应管，将已加样的各反应管放入5700 96孔反应槽内，按对应顺序设置阴性对照，定量标准品梯度以及未知标本，93℃2分钟预变性，然后按93℃45秒→55℃60秒，先做10个循环，最后按93℃30秒→55℃45秒，做30个循环，所有设置全部完成后保存运行，分析调节标准曲线图达到最佳，记录仪器自动分析计算出的未知标本数值（M）。样品的HPV-DNA含量（基因拷贝数）=50×M（原标本处理中取样量1ml）。
1.4统计学方法：对有关数据采用卡方检验处理。
2结果
患者组及正常对照组HPV及型别检出结果见表1。患者组HPV阳性38例，阳性检出率为31.7%，正常对照组HPV阳性5例，阳性检出率为8.3%，两组检出率相比，差异有显著性（X2=11.97，P﹤0.01）；患者组HPV感染型别以6/11型占大多数，为81.6%（31/38），16/18型占34.2%（13/38），二型同时阳性占15.8%（6/38）。
表1 患者组及对照组HPV及其型别检出结果

组别	例数	HPV(+)	各型HPV检出数 6/11 16/18 6/11+16/18
		例数 %
患者组 对照组	120 60	38 31.7 5 8.3	31 13 6 4 1 0

3 讨论
HPV是STD病原之一，通过性接触传播的生殖器HPV感染相当普遍，可见于20%~40%的性活跃人群[1]。国外文献报道，HPV是妇女生殖道最常见的STD病原，在STD门诊女性患者中，HPV阳性检出率高达72%[2]。本文检测了120例非尖锐湿疣性病患者及60例正常健康人群尿道（宫颈）的HPV感染情况，HPV阳性检出率分别为31.7%和8.3%，两组检出率比较，差异有显著性意义（P<0.01），表明性病高危人群尿道（宫颈）HPV阳性检出率明显高于正常健康人群，这可能是高危人群的其他一些性病的病原体破坏了粘膜屏障，使抵御HPV感染的能力下降。
HPV感染可导致尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤和宫颈癌。不同亚型的HPV生物学活性不同，可引起不同的临床和病理表现，低危型别HPV6、11多见于生殖器疣等良性病变，而高危性别HPV16、18多见于生殖器癌等恶性病变[3]。本文38例HPV阳性的性病患者，HPV感染型别，6/11型占81.6%(31/38)，16/18型占34.2%（13/38），二型同时阳性占15.8%（6/38），表明本地区性病高危人群HPV感染是以低危型别6/11型为主。
本研究同时表明，由于HPV潜伏存在于尿道和宫颈，加上目前抗病毒药物的缺乏，因此，在局部去除疣体的基础上，寻求更有效的抗HPV药物和调节宿主的局部和全身的免疫功能是治疗尖锐湿疣的方向。（作者单位：汕头市皮肤医院） 参考文献
1． Beutner KR, Wiley DJ, Douglas JM ,et al. Genital warts and their treatment .
Clin Infect Dis, 1999, 28(Suppl 1):S37-S56.
2. Baken LA, Koutsky LA, Kuypers J, et al. Genital human papillomavirus infection
among male and female sex partners: prevalence and typespecific concordance.
J Infect Dis, 1995, 171: 429-432.
3. 蔓小红，王家璧. 乳头瘤病毒与皮肤恶性肿瘤及瘤样病变相关的研究进展. 国外医学皮肤性病学分册,2002,28(4):242.

 

抗病毒颗粒冲剂加阿昔洛韦治疗
复发性生殖器疱疹的疗效观察

 

摘要 目的：观察中药抗病毒颗粒冲剂治疗复发性生殖器疱疹（GH）的疗效。 方法：采用随机对照方法，治疗组30例 GH患者给予阿昔洛韦200mg，每天5次口服，共15天，同时口服抗病毒颗粒冲剂，每次2包，每日2次，共1月。对照组30例GH患者单纯口服阿昔洛韦，疗程与用量同治疗组。 结果：治疗组和对照组痊愈率分别为93.3%和73.3%，总有效率分别为100%和93.3%，复发次数比率分别为45.9%和76.2%，两组相比，治疗组痊愈率有明显提高（P<0.05），复发次数明显降低（P<0.01）。结论：抗病毒颗粒冲剂联合阿昔洛韦治疗复发性GH疗效确切，能有效减少复发。
关键词 生殖器疱疹，抗病毒颗粒冲剂
生殖器疱疹（GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所引起的一种反复发作的性传播疾病，近年来有明显增多趋势，由于复发率高、难于根治，因此，对GH的研究日益受到重视。我院自2002年3月~2003年9月使用本院自制中药抗病毒颗粒冲剂联合阿昔洛韦治疗复发性GH患者，在控制复发方面，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例共60例，均来自汕头市皮肤医院性病门诊，全部病例均按GH诊断标准确诊，将60例患者按随机表的方法分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男19例，女11例，年龄27.41±9.32岁，病程15±10月，复发次数4±2次/年；对照组30例，其中男17例，女13例，年龄26.37±10.26岁，病程16±11月，复发次数4±2次/年，两组病例的性别、年龄、病程、复发情况等方面无显著性差异，有可比性。
1.2 病例纳入及排除标准：GH诊断标准参照卫生部防疫司编●性病防治手册●[1]中的有关标准，包括：①有婚外性生活史或配偶感染史；②临床上有典型的生殖器皮肤、粘膜损害，经HSV病毒分离培养确诊为GH；③每年发病均在2次以上。符合上述诊断标准，就诊前2周内没有接受过有关治疗的病人纳入观察。有生殖器部位其它病原体感染者、妊娠、哺乳期妇女、有全身慢性消耗性疾病患者以及不能合作者为排除对象，不纳入观察。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法：治疗组口服阿昔洛韦片200mg，每日5次，共15天，同时口服本院自制中药抗病毒颗粒冲剂（生产者：广东一方制药厂，批号：0308149，药物组成：板蓝根15g、薏苡仁30g、贯众5g、重楼6g、连翘10g、夏枯草10g、土茯苓10g、紫草10g、丹参10g、赤芍10g、柴胡6g、枳壳6g、黄芪20g），每次2包，每日2次，早晚餐后开水冲服，共1月。对照组单纯口服阿昔洛韦片，疗程与用量同治疗组。
2.2 观察方法：分别于用药后的第1、3、5、7、10天复诊，观察疗效，并对治疗结束后1年内复发情况做追踪随访和记录。
2.3 疗效判定标准：痊愈为皮损于用药后5天内完全消失；显效为皮损于用药后7天内消失；好转为皮损于用药后10天内消失；无效为用药10天以上皮损未见消失。总有效率以痊愈率加显效率计。
2.4 统计学方法：对有关数据采用X2检验。
3 治疗结果
3.1 两组患者临床疗效见表1。治疗组和对照组痊愈率分别为93.3%和73.3%，总有效率分别为100%和93.3% 。
3.2 两组患者治疗前后复发情况（观察1年）见表2。
3.3 不良反应：治疗组有1例出现轻度腹泻的症状，对照组有1例出
现恶心、头晕，均可耐受，未影响继续治疗。
表1 两组患者临床疗效比较（例）

组别	例数	痊愈	显效	好转	无效	痊愈率 (%)	总有效率 (%)
治疗组		28		0		93.3*	100**
对照组	30	22	6	2	0	73.3	93.3

与对照组比较 *X2=4.32，P<0.05 **X2=2.26, p>0.05
表2 两组患者治疗前后复发情况

组别		例数	复发次数/年							人均 复发 次数/年	复发 次数 比率
			6	5	4	3	2	1	0
治疗组	疗前	30	3	8	10	6	3	0	0	4.07
	疗后	30	0	2	3	4	8	6	7	1.87	45.9%
对照组	疗前	30	2	9	11	4	4	0	0	4.03
	疗后	30	0	4	8	8	6	4	0	3.07	76.2%

两组复发次数比率比较，差异非常显著（X2=26.58，P<0.01）
4 讨论
GH是由HSVⅠ型和Ⅱ型感染所致，当原发感染消退后HSV潜伏于骶尾神经节中，当机体免疫功能低下时可使潜伏状态的HSV激活而引起复发性GH[2]。阿昔洛韦是一种开环核苷类药物，能选择性地抑制病毒DNA的合成[3]，是近年来治疗GH的经典药物，能缩短病程，减轻症状，但并不能消除潜伏在神经节的HSV，故不能预防疱疹的复发。本文采用中西医结合疗法，应用自制中药抗病毒颗粒冲剂联合阿昔洛韦治疗30例复发性GH，并进行1年追踪随访，取得较好疗效，临床痊愈率为93.3%，总有效率为100%，与单用阿昔洛韦组相比，痊愈率有明显提高（P<0.05），而总有效率相似（P>0.05），但在治愈后能有效减少复发頻率，降低复发次数（两组复发次数比率比较，差异非常显著，P<0.01）。
GH属于祖国医学“阴疮”的范畴，中医认为本病多由于房事不洁，外受湿热淫毒，湿热之邪外溢外阴皮肤粘膜，故出现水疱、糜烂，湿热毒邪困阻下焦经络，气血运行阻滞，不通则痛，故下焦灼热疼痛，久病体虚或某些促发因素如发热、月经、过度疲劳等影响而经常出现复发，根据中医“实则泻之、虚则补之”和“通则不痛、痛则不通”的治疗原则，本病宜采用清热除湿、行气活血、扶正驱邪的治疗方法，方中以板蓝根清热解毒，薏苡仁清热除湿为主药，贯众、重楼、连翘、夏枯草以加强清热解毒之力，土茯苓利水祛湿，紫草凉血透疹，丹参、赤芍活血化瘀，柴胡、枳壳行气止痛，黄芪扶正驱邪。
现代药理学研究提示，板蓝根、贯众、紫草、薏苡仁、重楼、连翘均有良好的抗病毒功效[4]，其中，板蓝根中含有靛甙的衍生物，而紫草中含有紫草素，二甲戍烯酰紫草素，实验证明均具有抗病毒活性，而黄芪有增强非特异性免疫，使血液中中性粒细胞总数及多核细胞数增多的功效，而且体外试验证明有抑杀病毒的功效[5]，诸药合用，起到抗病毒、提高免疫力的治疗作用。因此，抗病毒颗粒冲剂与阿昔洛韦合用治疗复发性GH，不但能提高疗效，而且可以减少复发。(作者单位：广东省汕头市皮肤医院)

参考文献
1 叶干运主编. 性病防治手册. 南京: 江苏科技出版社,1994:69.
2 赵辨主编. 临床皮肤病学. 第二版. 南京: 江苏科技出版社, 1998:248.
3 陈永锋, 张木有,主编. 性病诊断治疗. 广洲: 广东科技出版社, 1995:114~115.
4陈达灿，禤国维. 皮肤性病科专病中医临床诊治. 北京: 人民卫生出版社,2000,477.
5 邓家侵. 复发性生殖器疱疹的证治研究述要. 中医药学刊,2003,219(10):1683~1684

 

局限性血管角皮瘤1例

李腾蛟 潘健楷 李森真

1 病历摘要 患儿，男，7岁，因右膝部紫灰色疣状丘疹1年余而来诊。患儿1年前无明显诱因右膝部内侧起一红色小丘疹，约黄豆大小，表面光滑，质地软，不痛不痒，家长未予重视。近一个月来丘疹增大显著，隆起、表面角化，凹凸不平，边缘不清，呈紫灰色，刺激后颜色加深并可有黑色液体流出，疼痛。家族中无类似病例，平素体健。体格检查：系统检查未见异常。专科检查：右膝部内侧见3cm×3cm大小隆起性斑块，边缘不清、表面凹凸不平、呈疣状增生，紫灰色，质中，轻压痛。病理检查： 角化过度，棘层轻度增生，真皮浅层血管增生、显著扩张、充血，被延长的皮突包绕，真皮中下部亦见血管扩张、充血。临床诊断：局限性血管角皮瘤。治疗：CO2激光切除，术后加压包扎，每隔三天伤口换药，12天后痊愈，随访3个月未见复发。
2.讨论 传统的血管瘤分类法认为局限性血管角皮瘤属于真性血管瘤。1982年, Mulliken和Glowacki提出了新的分类标准,将传统分类的“先天性血管瘤”称为“先天性血管病变”,而后者可分为“血管瘤”和“血管畸形”两大类[1]。该分类方法是建立在临床及组织学基础上,更能准确地反映不同种类先天性血管病变的特点,有利于临床上采取不同治疗方式,故已被大多数临床医生所接受。局限性血管角皮瘤属于血管畸形, 其特点为先天性血管畸形的基础上发生继发性角化性皮疹，故又名“角化性血管瘤”。该病出生既有，也可发生于儿童期或青年期。好发于小腿和足部，早期损害为单个，偶为多个淡紫色聚集性丘疹或充满血液的囊性结节，以后融合成不规则形斑块，表面角质疣状增生，皮损随年龄而增大。本病例发生于儿童期，皮疹位于右膝部，临床病史及皮损表现和局限性血管角皮瘤吻合，并经组织病理检查确诊。治疗上采用 CO2激光切除，其止血效果好，减少了术中出血，同时术后加压包扎，防止复发。（作者单位：广东省汕头市皮肤医院）
参考文献1.Mulliken JB,Glowacki J. Hemangiomas and vascular malfofmations in infants and children：a classification based on endothelial characteristics[J].Plast Reconstr Surg,1982,69:412~420

 

古法针刺治疗寻常痤疮

陈泽斌

中医针灸治疗寻常痤疮近年来多见诸报道，其运用针刺方法之繁杂亦呈空前之势，其中涉及之种种疗法杂之毫毛，临床实效参差不齐，终难以作得浑束为一。笔者近二载勉力勤求古训 ，应用古法针刺之“援物比类”于临床治疗寻常痤疮，颇得疗效！现遵以师说，不揣简陋，试为浅谈。
“援物比类”乃为《黄帝内经》中独特理论之精髓，为针家所应遵循之理论法则。《素问.示从容论篇》：“夫圣人治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经”及《灵枢.官能》：“先得其道，稀而疏之”和《素问.移精变气论篇》之“治之及于一”等杂合《周易》及《老子》哲学之论断作为本理论法则较为深刻的解析。同时强调了其与“辨证论治”之不完全等同。
辨证，始于仲景。仲景著《伤寒杂病论》，以平脉辨证而格物致知，设六经及脏腑等病脉证并治，以论疾病。而临证当中常逢多脏俱病多经俱损之疾，若不以援物比类，必将若迎浮云而莫知其际，舍本而逐末。针刺乃用针通过经穴而调整经气，即“用针之类，在于调气”；“ 凡刺之道，气调而止”；而针灸又毕竟有“凡刺之理，经脉为始”及“凡刺之道，毕于终始” 等法则，而终始又必以经脉为纪。因此，“善用脉者，必以比类奇恒，从容知之”。即审视色脉予以分析，再加以综合，使类者比之，以尽格物致知之道。“以起百病之本”而“治之及于 一”如是则可澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，做得补泻勿失，用针稀疏。
兹将笔者效法援物比类应用太溪治疗寻常痤疮之验案举一例如下，以说明之。
杨某某，女，35岁。自青春期始，面部、前胸及后背，时生粉刺，迄今近十载不愈，粉刺内有栓子，表面黑褐，挤压时有黑头黄白色脂栓排出。双脉沉滑，舌淡红，苔薄白。
《素问.生气通天论篇》：“汗出见湿，乃生痤痱……劳汗当风，郁乃痤”。此段文字不仅论述了痤的外因，其中的“湿”和“郁”亦包含了营卫、津液失调之内因。《灵枢.营卫生 会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫， 营在脉中，卫在脉外”。《灵枢.卫气》：“其浮气之不为经者为卫气，其精气之行于经者为营气，阴阳相随，外内相贯，循环无端，亭亭淳淳乎，孰能穷之”。《灵枢.痈疽》：“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理，中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止”。此等营卫气血津液之运行失常，再逢风寒等因，致使痤之久不愈也。援物比类：取肾原太溪以调气血津液，以行营卫，三次见效，十五次痊愈。
(作者单位：广东省汕头市皮肤医院)

 

复发性生殖器疱疹患者的心理状态与心理疏导

何玉珊 陈雪香

摘要：目的 调查复发性生殖器疱疹(RGH)患者的心理状态,为临床治疗、护理提供理论依据。方法 采用症状自评定量表(SCL－90)对患者进行心理测验并与国内常模作比较。结果 除人际关系、偏激、敌对三个因子分均无显着差异外,其余各项因子分均显着高于国内常模。结论 RGH患者存在心理健康问题比例高于国内正常人,对其采取针对性心理疏导,对预防复发有一定的临床意义。
关键词 复发性生殖器疱疹(RGH) ；心理测验 ；心理疏导
生殖器疱疹由单纯疱疹病毒引起的一种传染性疾病，原发感染后，病毒可潜伏于脊髓后根神经节中[1]，病毒活动即复发，反复发作给患者造成极大的心理压力，而心理社会因素又可影响人体的免疫功能，免疫功能的低下，又增加疾病的复发，形成恶性循环，这不仅影响生活质量，而且构成相当高的医疗费用。我们对75例复发性生殖器疱疹（RGH）患者进行心理测验，探讨RGH患者的焦虑、抑郁等不良心理状态，为临床治疗及针对性护理提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象
本组患者均为性病科门诊患者，经ELISA法证实为HSV感染。75例患者中，男45例，女30例，年龄18—70岁，平均年龄45岁，病程5个月至4年，年复发率2—13次。
1.2 方法
在评估前后向患者说明评估目的、意义、方法，指导患者根据个人近期实际心理感觉填写症状自评定量表（SCL—90）[2]以无记名形式对患者进行测评，问卷回答完整75例，同时运用自编调查表，在心理测验前后交谈时收集资料，以了解应激源及患者对疾病的认识感受等。结果采用t检验。对问卷回答完整的75例RGH患者随机分为二组，治疗组33例，对照组32例。治疗组服用阿昔洛韦200mg，每天5次，外用阿昔洛韦霜，并对其进行心理疏导，对照组服用阿昔洛韦200mg，每天5次，外用阿昔洛韦霜。皮疹完全消退痊愈坚持用药三个月 ，并随访3至6个月，以观察复发率，结果采用x2检验。
2 结果
2.1 应激源
在门诊病历、心理测验及咨询中，发现75例RGH患者在复发前均有不同程度的应激源 。与别人吵架8例，工作学习紧张26例，担心身体健康39例，遭受重大生活事件打击2例。
2.2 对疾病的认识
担心害怕自己的病不会好转或转变为皮肤癌55例，7例对失眠认识扩大化，认为一二次没睡好就会引起疲乏、抵抗力下降、诱发复发，担心自己的病会传染给性伴侣或家人10例，担心影响生育3例。
2.3 SCL—90测定结果
表1 RGH患者SCL—90评定结果

项目	RGH患者组n=75	国内365常模	t值	p值
躯体化	1.65±0.21	1.35±0.45	5.71	＜0.01
强迫	1.80±0.38	1.61±0.61	5.71	＜0.01
人际关系	1.62±0.42	1.63±0.57	0.15	＞0.05
抑郁	1.91±0.59	1.52±0.58	5.58	＜0.01
焦虑	1.51±0.35	1.37±0.38	3.08	＜0.01
敌对	1.42±0.39	1.50±0.60	1.13	＞0.05
恐怖	1.51±0.35	1.34±0.42	3.40	＜0.01
偏激	1.45±0.41	1.46±0.58	0.15	＞0.05
精神病性	1.61±0.34	1.32±0.42	5.20	＜0.01

由表1可知除人际关系、偏激、敌对三个因子分均与国内常模无显着差异（P>0.05）外，其余各项因子分均极显着高于国内常模（P<0.01）。
2.4 两组复发率比较 治疗组复发率为24.2%，对照组复发率为50%,经统计学处理，x2=5.33 P<0.05两组差异有显着性 。见表2
表2 两组复发率比较 例（%）

组别	例数	复发	不复发
治疗组	33	8（24.2）	25（75.8）
对照组	32	16（50）	16（50）

3. 讨论
3.1 心理社会因素与RGH的关系
调查中发现75例RGH患者复发前均有不同程度的应激源，这与Van der plate等研究发现的应激与生殖器疱疹的复发次数相关［3］相符。由于该病的感染大部分来自婚外性生活，故患者心理有难言之隐，当个体受到社会、心理因素刺激后，缺乏有效的应对或家庭社会支持系统的支持，会出现负性心理反应，进而通过神经内分泌系统中介途径，引起身体心理机能的变化，潜伏于脊髓后根神经节中的病毒即可活动而复发。
3.2 心理疏导
3.2.1解释性心理疗法：将病情告知患者，并用通俗易懂的语言对存在的症状科学地解释，帮助患者了解自身疾病及治疗措施，使患者对该病有一个正确的认识，列举治疗效果好的病例，使患者减轻不必要的心理压力。帮助患者认识到心理因素与发病密切相关，耐心地进行开导和精神支持，对患者存在的心理障碍及负性情绪进行疏导。
3.2.2生活指导：告知患者要正确认识对待病情，生活中要尽量保持心情舒畅。有烦恼时应寻求社会的支持，鼓励患者适当体育锻炼，转移对该病的心理负担，消除焦虑的情绪。
3.2.3社会支持 动员患者的家属及亲朋好友等向患者提供心理及情感的支持，缓解他们的心理应激反应，使其保持乐观自信而平稳的情绪，从而改变不利于健康的心理和行为。
3.2.4放松疗法 与患者进行交流，指导患者进行户外活动，引导患者作放松训练，研究表明[4]RGH患者接受放松治疗能促使患者精神状态的好转，免疫力增强，使生殖器疱疹病毒特异性抗体滴度下降。
我们对75例RGH患者的心理评估发现存在心理健康问题的比例高于国内正常人，对此，护士运用技巧性语言和表情给患者正确的心理疏导，通过治疗组与对照组的比较，两组差异有显着性（P<0.05），说明给RGH患者进行药物治疗的同时加强心理治疗，使患者以良好的精神状态全面接受治疗，对减少复发率有着不可低估的作用。（作者单位：广东省汕头市皮肤医院）

参考文献
①赖伟红，生殖器疱疹的预防与控制—问题和对策［J］国外医学：皮肤性病学分册，1997.23（2）：69—72
②汪卫东，王希林，马弘。心理卫生评定量表手册（增订本）［M］.北京：中国心理卫生杂志，1999.31—35.
③van der plate c,aral so, magder l. the relationship a mong genital herpes simplex virus,stress,and social support. Health psychol,1988.7(2)：159—168.
④周淑华.女性生殖器单纯疱疹感染[J].国外医学皮肤科分册，1998.24（1）：34—36.

 

28例重症天疱疮患者的皮肤护理

林 贤 娜

关键词：天疱疮 皮肤护理
天疱疮是一种较严重的大疱性皮肤粘膜疾病，其特点为不断出现极易破裂的水疱，其病因大多认为是自身免疫性疾病。重症病人全身起水疱，破溃糜烂，大量渗液，几乎体无完肤，呈低蛋白状态，极易合并感染而死亡[1]。我科就1998年12月～2004年12月，共收治重症天疱疮患者28例，经过积极的抢救治疗和精心护理，全部病人临床治愈出院。无1例出现并发症而死亡。在临床皮肤护理实践中，我们积累了一些经验，现总结如下。
1 临床资料 本组病人28例，男12例，女16例，年龄13～81岁，入院后均经病理检查证实为寻常型天疱疮，其中，全身皮肤水疱糜烂渗液22例，部分皮肤水疱糜烂渗液6例，合并细菌感染24例，真菌感染4例，混合感染3例。在28例病人中，除了3例因经济情况自动出院外，其余全部临床治愈出院。
2 皮肤护理
2.1 保护皮肤 病人无论水疱大小、多少，糜烂程度深浅或面积大小，都应以保护皮肤为原则，不能去除病人水疱或糜烂的皮肤，以免破坏皮肤的机械屏障作用，加重皮肤损伤或增加感染机会[2] 。
2.2 部分皮肤大水疱者护理 直径大于0.5cm的水疱可在皮肤消毒的情况下，用无菌注射器抽吸（小水疱可自行吸收），同时遵医嘱使用外用药物[3]。注意勿去掉水疱疱壁皮肤，以保护创面。
2.3 全身皮肤水疱糜烂渗液多者护理 经药浴后予庆大霉素16万u加生理盐水100ml湿敷；用红外线照射糜烂面，每天1次，达到改善血液循环、减少渗液，加快创面干燥成痂。对创面已呈鲜红色而无分泌物者，可用灭菌凡士林纱布保护。根据病人渗液情况每日更换床单1～2次，一旦病人皮肤与床单粘贴时，千万不可用力撕开，需用生理盐水湿敷软化后，再缓慢撕下，尽量减少破坏皮肤。
2.4 部分皮肤合并真菌感染者护理 对局部皮损呈淡黄色厚痂并有鲜红色裂痕，同时患者自觉瘙痒，经真菌镜检或培养检查阳性者，可用联苯苄唑软膏或制霉菌素胶浆（医院自制）外涂，以抗真菌治疗。
2.5 药浴 病人渗液多，每日用1：5000～8000的高锰酸钾溶液浸泡或清洗，因部分皮肤表面形成较厚的痂皮，痂皮下常有较多的渗液或脓性分泌物，有恶臭，影响外用药物的吸收和皮损面的愈合。高锰酸钾溶液有清洁创面、除臭、抗菌等功效，可加快创面愈合。药浴每次时间为20～30min，充分清洗痂皮，较厚的痂皮应待软化后再去除，切勿强硬撕下。
2.6 护理操作时注意事项 注意无菌、动作轻柔，尽量避开水疱及糜烂处，如作静脉穿刺时，病人因表皮松解，皮肤一碰即破，特别是双肘至手背皮肤大片剝脱糜烂，因此尽量不使用止血带，而按解剖部位判断静脉走向，凭感觉进针，且力争一针见血，避免因用止血带而损伤皮肤，必要时需垫多层厚纱布才可以扎带。针头固定时胶布不可直接粘贴破损皮肤，可用纱布或绷带包扎缠绕固定。测血压也应避免直接扎袖带。给病人更衣换单或翻身时至少2人以上，尽量减少摩擦，以免加重皮肤损害。
2.7 皮损观察 每次换药时观察皮肤情况，注意有无新生长小水疱、渗液量、糜烂面是否有所收敛、病情是否好转等，为疾病的准确治疗提供依据。
2.8 防止继发感染 此类病人皮肤水疱糜烂、渗液渗血，皮肤屏障作用被破坏，加上治疗时使用大剂量激素和免疫抑制剂，病人机体抵抗力低下，极容易合并感染。病人应住单人隔离病房，病室需严格消毒，每天用紫外线照射60min，地板每天用0.5％次氯酸钠溶液湿扫1～2次，病人的衣裤被服需消毒后使用；减少外来人员和陪护人员进入病室，医护人员进入需着工作服，带口罩，注意严格无菌，换药时注意保暖，室温保持在28～30℃之间，防止着凉感冒。
3 小结 重症天疱疮患者病情严重，死亡率高，即使应用皮质类固醇后，死亡率仍高达22.5％[4] 。在本组病人中，由于护理人员严格执行无菌操作制度，护理精心，配合临床规范治疗，无1例病人并发感染而导致死亡。
(作者单位：汕头市皮肤医院)
参 考 文 献
〔1〕王光超主编.皮肤性病学.第三版.北京：人民卫生出版社，1993：196～197
〔2〕黄良，曾国英，王宗发，贺凤姣. 42例重症天疱疮患者的护理体会.南方护理杂志，1998年9月第5卷第5期.
〔3〕杨国亮主编.皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992：140
〔4〕赵辨主编.临床皮肤病学.第三版.南京：江苏科技技术出版社，2001：802

 

青霉素皮内试验研究进展

詹桂芳 刘梦影

青霉素在临床上使用已有70余年，在药物更替频繁的今天，青霉素的应用仍然兴盛不衰。青霉素类抗生素其抗菌作用强，疗效高，毒性低，临床应用相当广泛。某些疾病必须用青霉素治疗，如亚急性感染性心内膜炎、孕妇、中枢神经系统梅毒、先天性梅毒等。我院是一家性病防治院，目前梅毒的治疗首选是青霉素【1】，何晓珍【2】等在梅毒早期治疗中98.2％病人采用青霉素。因此青霉素类抗生素在我院也频繁使用，但其发生过敏反应最为多见，约3％－6％【3】，主要表现为皮疹、血清病型反应、循环衰竭、喉头水肿和肺水肿、剥脱性皮炎、过敏性休克等，其中过敏性休克发生比较凶险，抢救不及时会危及病人生命。教科书上规定【3】：使用各种剂型的青霉素前都应先做过敏试验，试验结果属阴性者方可给药，阳性者不能给药。过敏试验方法有：皮内试验、青霉素过敏反应快速试验器（皮试仪），也有用放射过敏原吸附试验、血清BPO特异性IgE、IgG的测定【4】等，后2种方法可以安全地诊断青霉素过敏患者，但由于条件限制，国内临床常用皮内试验，现将近年来青霉素皮内试验的研究进展综述如下：
1 过敏史
教科书上规定[3]，已知有青霉素过敏史者,禁止做过敏试验。所以在做过敏试验前应先询问过敏史。有研究表明，自述有青霉素过敏史的病人中90％对青霉素并不是真正过敏【5】，而且，青霉素过敏不是终生的，随着时间的延长，对青霉素的敏感性将逐渐消退【6】。因而在临床中遇到有青霉素过敏史，且必须使用青霉素治疗的病人，首先应详细询问过敏史，如反应类型、反应时间等，确认过敏的具体药物，并排除过敏性休克、喉头痉挛等严重过敏反应者，然后进行过敏试验，包括皮试（试剂成分除BPO、MDM、PG外，还应包括要使用的青霉素类抗生素本身）以及RAST等体外测试，以判断是否对青霉素类抗生素真正过敏【7】。若病人诊断为青霉素过敏，则可以试行青霉素脱敏疗法【8】。
2 皮试液的配制
2.1 青霉素G与半合成青霉素、头孢霉素并非完全交叉过敏【9，10】，做试验时应用药物的原液，不能用青霉素G钠盐代替。原来注射青霉素纳改换半合成青霉素及头孢类药物也应先用原液作皮试后再使用【11】。长效青霉素（苄星青霉素）是一种青霉素G的长效制剂，为一种青霉素的二苄基乙二胺盐与缓冲剂及悬浮剂适量混合制成的无菌粉末。其皮试液临床上一直用青霉素G钠盐代替，是否要用原液做皮试尚未找到相关的报道。
2.2 稀释液的选择
王玉芝【12】在生理盐水与注射用水配制的皮试液假阳性率比较中指出，用生理盐水配制比用注射盐水配制假阳性率降低62.6％。因为注射用水为低渗液，渗透压低于组织液，与组织液混一起时，水分迅速进入细胞，使其膨胀，引起局部疼痛，疼痛刺激皮肤使局部充血潮红出现假阳性；而生理盐水为等渗液，渗透压与组织液相等，与组织液混一起时，细胞体积无明显改变，疼痛反应较轻。
黄小梅【13】通过万例临床观察认为，用0.2％利多卡因代替生理盐水配制皮试液，因疼痛明显减轻，假阳性率可从4.5％降至2％。但张广丽【14】认为，为了避免极个别病人对利多卡因发生过敏，最好不用这种稀释液。
2.3 科学的配制皮试液
配制皮试的1ml注射器的针头与针管乳头内易留残液，玻璃空针为0.02ml，一次性注射器为0.07ml【9】。因此抽吸时，需0.1ml时玻璃空针抽吸刻度到0.08ml，一次性空针到0.03ml即可。
龚振琴【15】等在青霉素皮试液配制方法的改进中先用4ml生理盐水溶解80万U青霉素后（浓度为20万U／ml）,再取0.25ml直接加入100ml生理盐水注射液瓶内，即50U／0.1ml，其浓度跟传统方法配制的一样。但其认为此方法步骤简单，可减少污染，浓度较准确，较传统方法省时。
3 皮内注射
3.1 部位的选择
选择左前臂掌侧近横腕纹上三横指中点处，其疼痛反应较轻【16】。疼痛易造成假阳性，尤其是小儿【17】。
3.2 皮肤消毒液的选择
传统一直是用75％酒精消毒皮肤。常虹【18】等用0.5％戊二醛替代可降低假阳性率。因戊二醛对皮肤无刺激，局部皮肤颜色不变。
3.3 观察时间
教科书上规定【3】：20分钟后观察结果。张翠霞【19】认为存在明显文字错误，有可能成为医疗事故诉讼的“隐患”证据；应该更改为：试验时及试验后20分钟内，严密观察受试者反应，准确判定试验结果。
4 判断结果
4.1 皮试结果的判断【20】：
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。
阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现过敏性休克。
4.2 在判断时要细心、慎重，观察面积要大，包括整个前臂，防止特殊反应如皮疹等【21】。
4.3 在结果判断可疑时，注意询问病人全身情况，用非诱导方式，即不按阳性主诉范围逐一询问，而是询问用药前后全身有什么异样感觉，患者心理因素的作用会使阳性率大大提高【22】。
4.4 婴幼儿IgE水平很低,过敏试验阳性率应低于成人,但是依成人标准判断,阳性率甚高,因此婴幼儿结果判断标准为【23】:
阴性:(1) 皮丘无改变（或变小），周围无红肿（同常规标准）；(2)注射部位发红,可达1.5cm以上, 皮丘不大；(3) 皮丘变大,但触之不硬,抚摸时皮丘规则为圆形,局部无痒感。
阳性:(1)红晕较大, 皮丘＞1cm，且发亮,如同即将形成的大水疱；（2）红晕不大，皮丘在1cm左右，色不红，但质地变硬，手指触之不规则呈椭圆形或枣核形；（3）局部改变不明显，但局部或全身有痒感。
5 注意事项
5.1 由于人体肾上腺皮质激素的分泌有周期性，晚间皮质激素水平底下，易发生过敏反应【24】。因此，晚间皮试阳性率高于白昼。可造成同一病人白天皮试阴性，可以应用青霉素，而晚间皮试阳性，不能应用该药的现象。因此，有人主张晚间入院病人尽量不做青霉素过敏试验。
5.2 皮试液应现配现用，超过3小时容易出现阳性结果。因为青霉素G溶液的效价极易在室温下迅速降低。青霉素G分子在水溶液中很快经过重排而成为青霉烯酸，后者和人体蛋白结合成青霉噻唑蛋白和青霉烯酸蛋白而成为全抗原。这些都是致敏物质，易引起过敏反应。
5.3 长效青霉素每次注射前必须做皮试。陈卫春【25】认为只要药物符合药典标准，在连续注射过程中，使用不同厂家生产的或同一厂家生产的不同批号的青霉素不必另做皮试。而刘小娅【26】报道一例患者使用同一批号长效青霉素致速发型过敏性休克，所以其认为对于长期大量使用青霉素者，不能说同一批号青霉素连续使用，安全系数大，而是使用的次数越多，产生过敏反应的可能性越大。
5.4 注意特殊过敏反应，如皮试后致局部皮肤坏死【27】。（作者单位：汕头市皮肤医院）
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