特应性皮炎患儿血清总IgE和过敏原的测定

 

汕头市皮肤医院  李森真  黄谷孙 李佩华

 

 

特应性皮炎（AD）是一种与遗传相关的慢性炎症性皮肤病，为探讨其病因，我们采用MAST（多种过敏原同时检测） CLA（化学发光检测）系统对60例儿童AD患者进行血清总IgE、35种过敏原测定，并与60例健康儿童作对照。

一、研究对象

儿童AD患者来自我院皮肤科就诊的现患病例，年龄≤16岁。共60例，男33例，女27例，平均年龄9.97岁（1-16岁），平均病程4.8年（2个月-15年）。对照组60例选择儿童体检的健康儿童，征得其监护人同意。其中男30例，女30例，平均年龄10.95岁（2-16岁）。两组间比较，性别（χ²=0.30，P>0.05）、年龄（t =1.225，P>0.05）差异无显著性。

二、实验方法

1.仪器及试剂：采用美国MAST CLA-1化学分析仪及原装试剂。

2.测试方法及原理：（1）将测试条装满待测血清隔夜孵育，血清中的IgE通过孵育和包裹在纤维丝上的过敏原结合。（2）缓冲液洗涤后，将酶联抗IgE抗体注入测试条，促使与纤维丝上的血清IgE结合。（3）缓冲液洗涤后，加入显色剂与测试条上被标记的抗体发生化学发光反应。（4）运用MAST CLA-1化学分析仪进行比色，读出结果。

3.判定标准：测定的半定量结果，即发光单位（LUs）作为分级的标准，0级，0-26；1级，27-65；2级，66-142；3级，143-242；4级，>242。≥1级为本实验阳性数，≥2级有临床意义。

4.统计方法：两组阳性率比较采用χ²检验，均数比较用t检验。

三、结果

1. AD组60例血清总IgE半定量结果为119.8±74.5（0-300），其中≥2级48例，占80%。对照组60例总IgE为58.9±31.5（0-154），其中≥2级15例，占25%。两组比较，血清总IgE值差异有显著性（t=5.3，P<0.01），升高者（≥2级）差异有显著性（χ²=18.50，P<0.01）。

2.AD组血清检出过敏原51例，占85%，过敏原中有1级者9例（15%），同时有1、2级者17例（28.3%），有1、2、3级者1例（1.7%），有1、2、3、4级者24例（40%）。对照组血清检出过敏原14例，占23.3%，其中1级9例（15%），1、2级5例（8.3%），无检出3级以上的过敏原。两组过敏原检出率比较有显著性差异（χ²=45.95，P<0.01）， AD组≥2级42例均为2种以上同时阳性，最多的有18种阳性；对照组≥2级5例中4例1种，1例2种。AD组血清35种过敏原检出结果见表1。

四、 讨论

实验结果显示，AD组患者血清总IgE值高于对照组（P<0.01），≥2级者达80%，与余碧娥等报道的相似^[1]，证实了IgE合成增加与AD有一定的关系。AD组过敏原检出率明显高于对照组（P<0.01），有42例含有2种以上≥2级的过敏原，说明AD患者对各种环境抗原具有高度的敏感性，有必要对AD患者同时进行多种过敏原测定，以指导患者避免接触和摄入相关过敏原。

表中显示，屋尘螨、粉尘螨、家尘(≥2级38.3%、36.7%、35%)是儿童AD中最重要的过敏原，不但检出率高，浓度也最高（218.8±117.3，213.3±122.7，157.1±118.1），这与本地区潮湿温暖，室内有窗帘地毯，尘螨较多有关，与台湾学者报道的尘螨是台湾地区过敏性疾病中常见过敏原的结果是一致的^[2]。清洁房间有助于降低AD患者特异性过敏原的水平，减轻症状^[3]。≥2级过敏原检出率较多的还有牛肉、狗毛、磨菇、青霉菌属（23.3%、21.7%、21.7%、20%），而浓度较高的是狗毛、猫毛、牛肉（126.5±109.5、123.9±107.5、100.1±90.1）。上面的数据说明儿童AD以吸入性过敏原为主，食物性抗原主要是牛肉、蘑菇。海鲜类≥2级除了虾（11.7%）以外检出率均≤8.3%；儿童常见的食物如牛奶、蛋等≥2级的过敏原检出率均为6.7%，含量也较低，因此认为儿童AD患者在未进行特异性IgE检测之前，没必要过分地限制这些食谱。

 

参考文献

1 余碧娥，田润梅，康克非. 特应性皮炎患者血清IgE测定及其临床意义. 中华皮肤科杂志，2000.33(4):227-228.

2  Lo SF,  Chiang BL, Hsieh KH. Analysis of  total IgE and allergen-specific IgE antibody levels of allergic children in Taiwan. Zhonghua-Min-Guo-Xiao-Er-Ke-Yi-Xue-Hui-Za-Zhi. 1997.38(5):375-80  

3  Sanda T, Yasue T, Oohashi M, et al. Effectiveness of house dust-mite allergen avoidance through clean room therapy in patients with atopic dermatitis. J-Allergy-Clin-Immunol. 1992 89(3):653

表1   AD组过敏原检测结果

过敏原	1级 例（%）	≥ 2级 例（%）	半定量(LUs)х±s	过敏原	1级 例（%）	≥2级 例（%）	半定量(LUs) х±s
棉花 白千层 混合桑树 混合松树 混合菊科 混合藜科 混合苋科 混合豚草 混合鼠尾草 猫毛 蟑螂 狗毛 家尘 粉尘螨 屋尘螨 牛肉 芝士 鸡肉	9(15.0) 5(8.3) 3(5.0) 5(8.3) 11(18.3) 6(10.0) 9(15.0) 12(20.0) 16(26.7) 11(18.3) 12(20.0) 12(20.0) 11(18.3) 11(18.3) 7(11.7) 17(28.3) 17(28.3) 15(25.0)	1(1.7) 3(5.0) 0 0 1(1.7) 2(3.3) 2(3.3) 5(8.3) 1(1.7) 9( 15.0) 6(10.0) 13(21.7) 21(35.0) 22(36.7) 23(38.3) 14(23.3) 6(10.0) 5(8.3)	39.4±11.5 67.3±37.5 33.0±2.0 35.0±8.7 38.2±15.9 46.4±18.1 41.8±19.2 59.5±49.8 57.4±66.2 123.±107.5 81.9±85.2 126.±109.5 157.±118.1 213.±122.7 218.±117.3 100.1±90.1 74.4±72.0 68.6±53.7	蛤 蟹 全蛋 青胡椒 牛奶 蘑菇 橙 花生 混合贝类 虾 黄豆 吞拿鱼 面包酵母 交链孢子 曲霉菌 芽枝属 青霉菌属	18(30.0) 11(18.3) 13(21.7) 13(21.7) 15(25.0) 18(30.0) 18(30.0) 12(20.0) 14(23.3) 13(21.7) 15(25.0) 12(20.0) 10(16.7) 17(28.3) 13(21.7) 14(23.3) 11(18.3)	5(8.3) 3(5.0) 4(6.7) 3(5.0) 4(6.7) 13(21.7) 2(3.33) 8(13.33) 3(5.0) 7(11.7) 6(10.0) 5(8.3) 6(10.0) 4(6.7) 5(8.3) 8(13.3) 12(20.0)	51.4±33.1 52.5±28.9 56.0±50.1 44.7±19.2 52.3±30.1 61.6±29.2 51.6±29.4 51.5±23.0 46.5±22.2 74.9±57.3 58.1±31.2 49.7±25.0 51.9±23.2 57.2±59.1 61.4±62.5 64.9±59.0 72.5±59.3

 

 

Reiter病1例报告

汕头皮肤医院  蔡晓丹  李洁思  许良杰 

 

患者男，33岁。因“双足皮疹，水肿，发热1个月”来诊。患者1个月前无明显诱因出现双足部肿胀，脱屑性红斑、丘疹、水疱、脓疱，伴轻度瘙痒，发热，体温曾高达39℃，无畏寒，在当地就诊，给予输注“克林霉素”、“灭滴灵”、“地塞米松”4mg/日等药物及“中草药”外洗未见好转，皮疹继续加重，头部、双手掌、背部、双下肢出现鳞屑性红斑，自觉膝关节、踝关节酸痛，体重锐减，遂来我院门诊要求确诊。追问病史，患者两年前曾出现发热、乏力，生殖器部位出现红斑、水疱、糜烂，疼痛，在广州市某医院诊断“生殖器疱疹”，经治疗后症状消失，皮疹消退，但此后仍反复发作。三个月前出现小便不适，尿道刺痒，尿道口红肿，分泌物增多，在北京某市级医院查衣原体和支原体均阳性，诊断NGu；经治疗后转阴，症状消失。患者承认有冶游史，否认家族中有类似病史及相关病史。

体格检查：体温36.5℃，系统检查未见异常。皮肤科情况：左眼结膜充血，有少许浆液性分泌物。口唇可见数处点片状不规则浅表糜烂面。头部、背部、双下肢可见散在浸润性暗红色斑，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑，见薄膜现象及点状出血。双手掌可见数粒约黄豆大小暗红色斑，边缘脱屑，呈领圈样。左足肿胀，双踝关节肿胀，压痛。双足跖、足趾可见片状脱屑性暗红色斑，其上见绿豆至黄豆大小丘疹、丘疱疹，针头至粟粒大小水疱、脓疱，皮疹以左足跖为甚。趾甲甲板增厚、浑浊、变色、凹凸不平。龟头数处干燥性暗红色斑，少许脱屑；冠状沟、阴茎可见点片状不规则浅表糜烂面，呈环状分布。

实验室检查：血常规示白细胞21.1×109/L，GR80.6％，LY14.4％，血沉115mm/ｈ，HLA－B27阳性，抗溶血菌素（ASO）（-），类风湿因子（RF）（-），CT（-），Uu（-），Mh（-），RPR（-），TPPA（-），HIV1＋2抗体（-），ANA组和ENA多肽均（-）。左膝关节、踝关节正位片及趾、跖骨正斜位片均未见明显异常。彩超示：前列腺增大并钙化灶。

组织病理检查（取左足皮损）：角化过度，角化不全，棘层增生，Kogoj脓疱形成，真皮上部毛细血管增生，管周中性粒细胞、淋巴细胞浸润。

诊断：Reiter综合征。

治疗：口服泼尼松30mg/日，雷公藤多苷片60mg/日，布洛芬缓释胶囊（芬必得）0.9/日，克拉霉素1.0/日；静滴头孢曲松钠2.0/日。银屑病样皮损外用复方氯蓓霜（内含丙酸氯蓓他索、维甲酸），曲安奈德新霉素胶浆，维生素E霜。生殖器皮损外用金霉素膏。入院治疗7天后，头部、背部、双下肢皮损完全消退，足部和踝关节肿胀基本消退；9天后双足部丘疹、丘疱疹、水疱消退，龟头、冠状沟及阴茎皮损基本消退，膝关节、踝关节酸痛明显减轻。带药出院。

讨论

 Reiter综合征（Reiter’s Syndrome, RS），又称尿道－眼－滑膜综合征，粘膜－皮肤－眼综合征，感染性尿道关节炎，组织抗原病等。本病病因不明确，主要由感染因子（目前许多研究表明，衣原体是引发RS的病原体^[1]）和特殊遗传易感背景触发所致，多见于具有HLA－B27抗原青年男性。三大主征为尿道炎、结膜炎和关节炎，其三大主征虽然任何一种病征都可首先发生，但一般顺序为尿道炎、结膜炎和关节炎^[1]。其三联征加环状龟头炎和溢脓性皮肤角化病五项中任三项、或甚至两项即可诊断。目前认为三大主征相继出现者可诊断为完全型RS，具备两项者可诊断为不完全型RS^[2]。不完全型RS易与白塞综合征、银屑病关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱关节炎、痛风、淋菌性和其他感染性关节炎、急性风湿热、血清病的关节症状、系统性红斑狼疮等相混淆，需仔细鉴别。另外，以下几项可考虑为除外RS的指标^[1]：（1）疾病开始即有指、趾间关节炎；（2）类风湿皮下结节；（3）类风湿因子（＋）。三大主征伴皮肤粘膜表现如龟头炎、龟头溃疡、口腔炎、溢脓性皮肤角化病，则诊断依据更充分。本病中HLA－B27阳性率为80％-90%^[3] ，若RF阴性，HLA-B27阳性，有助于RS的确诊。

有些症状轻微或表现为不同步性及不完全性，易被忽视而难以抓住其内在的联系。约1/2患者尿道炎或/和结膜炎发生于关节炎前，常呈一过性。20％患者入院时仅以发热和关节炎为主诉而误诊。另外，96.5％患者入院前不规则使用抗生素、糖皮质激素^[4]，从而暂时减轻症状，造成症状不典型或缺如，使临床医师忽视其关联性；临床医师询问病史不详细，体查不全，先入为主，对本病缺乏认识，分析化验结果片面，满足当前诊断，警惕性不高，不能进行全面分析，也会造成误诊。本病缺乏特异性实验室检查，病理与脓疱性银屑病相类似^[5]。而患者往往就诊于不同科室，因此常需各科室密切协作，减少误诊、漏诊。本病例在发病过程中，曾先后被诊断为“生殖器疱疹”、“NGu”、“二期梅毒”、“银屑病”等，也恰好证明了该病的易误诊性。目前，随着性传播疾病尤其是沙眼衣原体感染引起的非淋菌性尿道/宫颈炎发病率的上升，该病发病率亦呈上升趋势，临床医师应引起重视，对有类似病史及症状者应充分分析病情，才能及早正确做出诊断，采用合理治疗，解除病患痛苦。

参考文献

[1]邵长庚,靳培英.Reiter综合征[J].中华皮肤科杂志，2003，36（1）：56－58.

[2]李和莲，陈志强.Reiter综合征[J]. 中国麻风皮肤病杂志，      2002，18（3）：272－273.

[3] Odom R, James W, Berger T. Andrews’Diseases of the Skin[M]. 9th ed. 北京：科学出版社，2001.235-238.

[4] 陈海益，刘朝阳等.痢疾血型Reiter综合征5例误诊分析[J].中华临床新医学，2002，2（10）：951－952.

[5] 赵辨.临床皮肤病学[M].第三版，南京.江苏科技出版社，2001：410－412.

 

 

 

寻常狼疮误诊１例

 

汕头市皮肤医院 李洁思 潘健楷 王雪虹

 

 

1.临床资料：患者女，36岁，广东惠来人。因右上臂丘疹、结节、溃疡１年入院。患者１年前无明显诱因于右上臂出现多个绿豆至豌豆大小的红色丘疹，结节，逐渐增多，融合成大片状红褐色斑块，表面溃烂，自觉轻度灼热感。半年前在外院就诊，诊断“慢性溃疡？”给予抗过敏、抗感染处理，均未见效，脓液培养无细菌生长，皮肤病理示无特殊改变，遂予甲基强的松龙４０mg／d及头孢曲松钠２.０g/d静滴，连续５天，雷公藤多甙片１０mg，Tid口服，经治疗后结节有所消退，部分结疤而愈，但仍不断有新发丘疹、结节及溃疡，皮损真菌镜检孢子阳性，拟诊“皮炎合并真菌感染”给予“氟康唑”及“伊曲康唑”口服，但不见好转，又拟“感染”给予“先锋霉素VI”口服及外用“百多邦软膏”，皮疹不断扩大。１月前在家自用中草药粉外涂患处后，患处溃疡扩大，周围新起多个米粒至黄豆大小的丘疹，伴轻度疼痛，为求进一步诊治来我院住院治疗，病程中无伴发热、盗汗等全身症状。既往否认“肺结核”等病史，否认药物过敏史。查体：系统检查无异常，皮肤科情况：右上臂有一约２０×１０CM²大小的由绿豆至黄豆大丘疹、结节融合成的红褐色浸润性斑块，质软，表面隆起，凹凸不平，玻片压诊呈苹果酱色，可见多处不规则形的浅表溃疡，有少量稀薄脓液，皮疹上覆有少许叶状鳞屑，周围有卫星状红褐色小丘疹。皮损病理组织检查示：表皮轻度增生，细胞内及细胞间水肿，真皮内可见灶状上皮样细胞团块，周围淋巴细胞、肥大细胞浸润，并见多核巨细胞，抗酸染色阴性。脓液及皮屑真菌镜检未见菌丝及孢子，真菌培养未生长，PPD试验1/2000（+++），1/1000（++），肝肾功能无异常，ENA（—），血沉15mm/h。根据病史、临床表现及辅助检查，诊断为“寻常狼疮”。入院后给予异烟肼0.3,Tid，利福平0.45，Tid，吡嗪酰胺0.75，Tid口服，外用“环丙沙星霜”及“利福平软膏”，8天后溃疡面渗出减少，有瘢痕形成，临床好转出院。出院后继续规则抗痨治疗并进行随访，皮疹逐渐消退，溃疡面瘢痕形成，无新皮疹出现，病情稳定。

2.讨论：寻常狼疮是皮肤结核中最常见的一种，多为结核杆菌由外界侵入皮肤而发病，基本损害为红褐色至棕褐色豌豆大的结节，质软，微隆起，即“狼疮结节”，玻片压诊呈苹果酱色，有探针贯穿现象，多处结节相互融合成大片浸润柔软结节，上覆叶状鳞屑。本病进展缓慢，病程中有的损害自愈形成瘢痕，有的破溃形成浅表溃疡，呈潜行性，表面有肉芽组织，有少量稀薄脓液，脓液干燥后结污褐色厚痂，愈后形成高低不平的条索状瘢痕，在已愈瘢痕上有可再生新的狼疮结节。可发生畸形或功能障碍。本病90%好发于头面部及颈部，发生于躯干四肢少见，皮损常呈环状或旋涡状^[1]。无明显自觉症状，全身反应较轻。本病需同深部真菌病、组织样型麻风、结节病、结节性梅毒疹、DLE等病鉴别。本病例皮疹局限于右上臂，病程较长，无明显自觉症状，入院前曾诊断“慢性溃疡”、“皮炎合并真菌感染”、“皮肤感染”等病给予多种治疗，因诊断不明而致病情迁延不愈。因此在临床工作中遇到类似皮疹且无明显自觉症状，经治疗无效，在排除其他疾病后应考虑本病，并做进一步检查以确诊，避免造成误诊而致伤残。另外患者频频更换就诊地点也使医生无法观察治疗效果，未能得出正确诊断。

参考文献：[1] Odom R, James W, Berger T. Andrews` Diseases of the Skin[M]. 9th ed. 北京：科学出版社，2001.422

 

11442份临床送检标本病原真菌菌种分析

 

汕头市皮肤医院  黄进波  陈升豪  李佩芸林少群 李森真

 

 

为了解近年来汕头地区病原真菌菌种的分布及动态，并与国内其它地区报道做比较，我们分析了1998年～2003年间我院门诊及住院部送检的11442份标本真菌直接镜检及培养资料，现将结果报告如下。

材料与方法

1.材料来源：标本全部来源于我院门诊及住院部拟诊为深浅部真菌病患者的皮屑、甲屑、断发、毛囊内容物、尿道拭子、阴道分泌物及活体组织等，先取部分标本接种于真菌培养基进行培养，剩余标本进行常规直接“KOH”涂片，显微镜检查找真菌菌丝或孢子。

2.培养基：采用改良沙氏斜面培养基、含菜籽油沙氏斜面培养基、玉米粉吐

温琼脂培养基、科玛嘉念珠菌显色培养基。

3.鉴定方法：丝状真菌根据菌落的形态、大小、生长速度、色素及小培养镜下特征性结构来鉴定，念珠菌通过科玛嘉显色培养、芽管试验、顶端厚壁孢子试验进行菌种鉴定。

二、结果

11442份标本中，直接涂片镜检见菌丝或孢子的有4355份（阳性率38.06％），真菌培养阳性3967份（阳性率34.67％），共分离出14个菌种，3967菌株，其中念珠菌1877株，占47.32％，排第一位；红色毛癣菌844株，占21.28％，排第二位；糠秕马拉色菌595株，占15.00％，排第三位。10610例浅表真菌病共分离出真菌3758株，阳性率为35.42％。832份深部标本共分离真菌209株，阳性率为25.12％。菌种分离结果详见表1和表2。

三、讨论

通过对我院6年来11442份临床送检标本病原真菌检查资料的分析，发现有以下几个特点：①本地区病原真菌致病菌谱中，念珠菌已经跃居第一位，6年来共分离念珠菌1877株，占所有分离菌株的47.32％，而红色毛癣菌共分离844株，占21.28％，排第二位。念珠菌感染比例明显上升，虽符合致病真菌谱的发展趋势，但与国内其它地区近几年的报道有明显差异^[1-6]。念珠菌为人体正常寄居菌，由于大剂量广谱抗生素、皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用，人体免疫机能降低而异常活跃增生起来，成为致病菌。临床标本经培养分离出念珠菌，并不能说明该菌是致病菌还是正常寄居菌。但无论如何，培养出念珠菌对指导临床诊断和用药均有重要参考意义。②糠秕马拉色菌共分离595株，占分离菌株的15.00％，排第三位，体癣和足癣病人均分离出糠秕马拉色菌，说明糠秕马拉色菌除了可引起花斑癣、毛囊炎和脂溢性皮炎外，尚可引起其它浅部真菌病，这可能是糠秕马拉色菌在致病菌谱中明显上升的原因之一。③各种浅部皮肤真菌病的感染中除花斑癣外，均分离出念珠菌，而临床诊断为皮肤念珠菌病的患者却分离出丝状真菌，说明真菌的实验室检查对临床正确诊断和治疗真菌病具有重要参考意义，提示临床医生应该重视真菌病原学的检查。④10种皮肤真菌病培养阳性率差别较大，阳性率依次为股癣61.10％，头癣46.71％，皮肤念珠菌病44.58％，花斑癣39.74％，马拉色菌毛囊炎38.28％，脂溢性皮炎36.99％，体癣30.45％，足癣29.64％，甲真菌病27.91％，手癣19.41％，此结果与深圳报道有所差异^[5]，可能与临床拟诊的标准存在差异有关。⑤头癣的致病真菌以犬小孢子菌为主，占64.79％，与广州、深圳、北京地区报道相似 ^[2.5.7]，发病年龄主要集中在2～14岁儿童，多数有猫狗接触史。⑥甲真菌病的致病真菌以非白念珠菌为主，红色毛癣菌居第二位。⑦皮下组织真菌感染21例，分离出申克氏孢子丝菌6株，镰刀菌和着色真菌各1株，培养阳性率为38.10％，说明本地区皮下组织真菌感染以申克氏孢子丝菌为主。⑧真菌直接镜检的阳性率高于培养阳性率，分别为38.06％和34.67％，阳性率与上海报道相近^[8]。

综上所述，本地区真菌致病菌谱与其它地区报道大同小异，差异在于以念珠菌明显上升为显著特征，居致病菌谱的第一位，而红色毛癣菌屈居第二。

参考文献：[1]吴绍熙，廖万清，郭宁如，等. 中国致病真菌10年动态流行病学研究.临床皮肤科杂志.1999，28：1-5.

[2]鲁长明，曾凡钦，席丽艳，等. 7296份临床送检标本病原真菌菌种分析. 中华皮肤科杂志. 1999，32：337.

[3]冉玉平，刘德操，李志玉，等. 1981年至1997年10982例皮肤真菌病分析. 中华皮肤科杂志.1999，32：336.

[4]黄云莉，吕昭萍，李红宾，等. 昆明地区20年浅部真菌病菌种分析.中华皮肤科杂志. 2001，34：373.

[5]张雅洁，张桂梅，熊峰，等. 深圳地区五年皮肤真菌病及致病真菌种类的分布. 中华皮肤科杂志. 2002，35：401.

[6]冯爱平，邬焱清，刘凌，等. 武汉地区994株致病真菌分析. 临床皮肤科杂志. 1998，27：21－22.

[7]马林，郝玉霜，韩立华，等. 北京地区儿童头癣的病原菌分析. 临床皮肤科杂志. 2002，31：366.

[8]温海，朱红梅，陈裕充，等. 1975-2000年间上海地区病原真菌的动态变化研究. 中华皮肤科杂志. 2002，35：400.

表1   10610例浅表真菌病真菌培养结果

 

表2      832份标本深部真菌培养结果

标本种类	标本总数	白念珠菌	非白 念珠菌	申克氏 孢子丝菌	着色真菌	镰刀菌	阳性数	阳性率（％）
尿道拭子	198	12	5	0	0	0	17	0.86
阴道分泌物	613	146	38	0	0	0	184	30.02
皮下组织	21	0	0	6	1	1	8	38.10
合计	832	158	43	6	1	1	209	25.12

 

 

 

外用复方维A酸霜和1%克林霉素凝胶

治疗寻常痤疮的临床观察

 

汕头市皮肤医院 林欢儿 陈健宁  汕头大学医学院第二附属医院 林旭楷

 

我们于2003年1月至2004年7月采用自制复方维A酸霜和1%克林霉素凝胶对60例寻常痤疮患者进行临床疗效对比，现将结果报告如下。

病例与方法

1．1病例

共入组60例寻常痤疮患者，男16例，女44例，年龄13-35岁，为中度至重度痤疮，诊断标准及分组体系参照文献[1]中 = 2 \* ROMAN II至 = 3 \* ROMAN III级痤疮诊断，纳入范围为：所有患者的炎性损害（丘疹和脓疮）≥8个，结节＜3个；非炎性损害（开放和闭合粉刺）≥18个；总皮损数26-100个；60例患者区组随机分为A组30例，其中男8例，女22例，平均年龄22.10岁，皮损平均总数52.2±16.12个，非炎性皮损平均总数32.96±11.59个，炎性皮损20.33±9.40个，  = 2 \* ROMAN II级痤疮20例（66.67%）， = 3 \* ROMAN III级痤疮10例（33.33%）。B组30例，其中男9例，女21例，平均年龄21.40岁，皮损平均总数55.40±18.15岁，非炎症性皮损平均总数33.48±14.73个，炎性皮损平均总数22.81±12.13个， = 2 \* ROMAN II级痤疮21例（70%）, = 3 \* ROMAN III级痤疮9例（30%），两组患者年龄、皮损计数、病情严重度经统计学统计，差异无显著性。排除标准：①对试验药物任何成份过敏者；②孕妇或哺乳期妇女；③2周内局部使用过治疗痤疮的药物；④4周内系统使用过抗生素类药物或抗痤疮类药物；⑤有肝、胆、肾、血液及内脏疾病。

1．2方法

1.2.1用药方法：A组每日早晚局部外涂复方维A酸霜（自制，内含0.025%全反式维A酸，1%氯霉素，1%甲硝唑，乳剂基质）；B组每日早晚局部外涂1%克林霉素凝胶（自制，内含1%克林霉素磷酸脂，卡波姆凝胶基质）所有患者均在涂药前用清水洗脸，连续用药12周，分别于用药2、4、8周和12周复诊,由研究者对炎症性、非炎症性皮损以及总数进行计数，并评价疗效及不良反应。

1.2.2疗效判断标准：根据临床非炎症性、炎症性皮损计数，分别计算治疗指数，以判定临床疗效。炎症性或非炎症性皮损治疗指数=（治疗前计数 — 治疗后计数）/治疗前计数ⅹ100%。基愈：为皮损减少75%以上；显效：为皮损减少50%-74%；有效：为皮损减少25%-49%；无效：为皮损减少24%以下，基愈率加显效率合计为有效率。

1.3统计学方法：

统计学分析选用X²检验，将两组进行比较。

2结果：

60例中完成观察57例，其中A组30例，B组27例。两组治疗12周后的疗效详见表1。两组有效率比较，差异有显著性（X²=4.31，  P<0.05）,A组疗效显著高于B组。

局部不良反应表现为不同程度的红斑、水肿、灼热、瘙痒、脱屑、干燥、多发生于治疗开始的2周内。A组有6例，发生率为10%；B组有4例，发生率为7.14%，差异无显著性，均未影响治疗。

3讨论

痤疮是多种致病因素共同作用的结果，包括皮脂分泌过度、毛囊上皮脱屑异常、痤疮 丙酸杆菌增殖及炎症反应等，部分同螨虫、真菌有关。所选择治疗方案应尽可能多针对上述致病环节。目前，外用维A酸、抗生素是两种最基本的治疗药物。

复方维A酸霜中维A酸有抗炎作用，对毛囊口角质形成细胞增殖和角化有抑制作用，并有溶解粉刺作用；氯霉素、甲硝唑有抗痤疮棒状杆菌、螨虫的作用。由于维A酸与外用抗生素治疗机制不同，因此，从理论上讲，复方制剂可以提高疗效。克林霉素为近年来流行的治疗痤疮的抗菌素，其外用凝胶剂对炎性皮损疗效好，安全性高^〔2〕。试验结果显示：治疗8周后复方维A酸霜组患者的皮损的改善均明显优于克林霉素凝胶组（P〈0.01）；12周疗程完成后，复方维A酸霜组基本痊愈率为60%，有效率为86.67%，而克林霉素凝胶组为25.93%和62.96%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

以上结果说明，维A酸、氯霉素、甲硝唑复方制剂，外用治疗痤疮效果比克林霉素凝胶效果更好。

本试验复方维A酸霜组患者不良反应略高于克林霉素组，差异无显著性意义。近年来，第三代维A酸类药阿达帕林外用治疗痤疮刺激性明显减小，疗效更高。有文献报道阿达帕林跟抗菌素联合用药能提高整体疗效，目前，国内正在进行这方面的研究。

参考文献：

赵辩.临床皮肤病学[M].第2版.南京：江苏科学技术出版社，1988.834.

陈之平，李甚秋等.1%克林霉素凝胶治疗寻常痤疮的研究.医药报道 2002，21 （6）：346-347.

表1 复方维A酸霜与1%克林霉素凝胶治疗寻常痤疮的疗效比较[例（%）]

组别	例数	基愈	显效	有效	无效	有效率
A组	30	18(60)	8(26.66)	2(6.67)	2(6.67)	86.67
B 组	27