清肝活血颗粒剂治疗经前期痤疮89例

汕头市皮肤医院 林欢儿       中山大学第二附属医院  罗益金

痤疮是一种常见的皮肤病，其病因复杂，治疗方法多样。临床上部分青年女性只于经前期发生痤疮，经后消退，呈周期性发作。根据经前期痤疮的特点，2003年1月至2004年1月我们以清肝活血颗粒剂治疗此类患者，现将结果报告如下：

临床资料--诊断标准：月经前3—5天面部开始出现痤疮，为白头粉刺或红色丘疹，少数为结节；多发生于面颊两侧及口周三角区，不少患者伴有胸肋胀，月经先期、色鲜红，量偏多或有血块，并伴不同程度焦虑、烦躁等不良情绪；舌质淡红或红，苔薄黄或黄腻，脉弦。排除持续性痤疮、经前发病次数少于3次者、中医辩证不属肝郁、湿、热、瘀互结者、以及发病前二周曾用中西药治疗者。观察病例来自汕头市皮肤医院及中山医科大学第二附属医院皮肤科门诊，年龄18—36岁，病程3月以上，平均11个月。

治疗方法--所有病例以清肝活血颗粒剂（由广东一方制药厂生产提供，由柴胡、薄荷、黄芩、栀子、夏枯草、马鞭草、小茴香、当归、红花、赤芍、泽泻、甘草等组成），于月经前1周用药，每天二次，每次一包冲服，连服6天，连用3个月经周期为一疗程。

疗效标准与治疗结果--疗效标准：痊愈为经前不再出现痤疮，月经周期正常，经量正常，无血块；显效为经前痤疮较服药前减少1/2以上，月经周期正常，经量正常，无血块；无效为经前仍发生痤疮，与服药前无明显变化。

治疗结果：共治疗89例，痊愈38例（42.7%）；显效43例（48.3%）；无效8例（9.0%），总有效率91%。

讨论：痤疮的治疗方法很多，目前西医主要有抑制局部炎症、抗雄激素、抑制皮脂腺分泌等治疗，但存在耐药、疗程较长及毒副作用等缺点。我们根据经前期痤疮多因工作紧张、睡眠不足、生活不规律等心理社会因素引发月经及内分泌功能失调的特点，中医辩证论治经前期痤疮为肝郁、湿、热、瘀互结。清肝活血颗粒剂组方以疏肝清热、除湿、化瘀为治法，方中柴胡、薄荷疏肝清热，夏枯草、黄芩、栀子、清肝胆湿热；马鞭草破血活血；当归、红花、赤芍和血活血；小茴香引药入肝经；泽泻入肾；甘草和中，诸药共奏疏肝清热、除湿化瘀之功效；使气机通畅，脏腑气血功能改善，阴平阳秘，则内分泌功能正常。

本观察病例均系中青年女性，发病多与心理社会因素有关，患者常伴有胸肋胀、月经先期、量偏多、血块等症状，清肝活血颗粒剂在治疗皮损的同时，以上诸症也同时得到改善，这体现了中药整体调理，异病同治的独特作用。

清肝活血颗粒剂应用中药的新剂型，具有价格低廉、疗效确切、服药时间短、服用方便等优点，受到患者的欢迎，值得临床进一步研究、推广。

耳穴贴压联合外用肽丁胺搽剂治疗扁平疣50例

汕头市皮肤医院  陈泽斌

[ 摘要]目的：探讨有效提高扁平疣疗效的方法。方法：92例扁平疣患者随机分为观察组50例和对照组42例，观察组采用耳穴贴压内分泌、神门、肺、肾上腺、相应穴区联合抗病毒药肽丁胺治疗，对照组单独使用肽丁胺，观察疗效。结果：观察组有效率92.0%，对照组有效率73.6%，差异有显著性意义（P<0.05）；结论：耳穴贴压联合抗病毒药肽丁胺疗效优于单纯肽丁胺。

扁平疣是皮肤科常见病之一，临床常迁延难愈。为了提高临床疗效，自2003年7月以来, 笔者采用耳穴贴压联合外涂肽丁胺擦剂治疗扁平疣50例,并设单纯肽丁胺擦剂外涂治疗对照组，现将治疗结果报告如下：

1 临床资料 92例扁平疣患者均为我院门诊病例,具有典型临床症状。随机分为观察组（耳穴贴压联合肽丁胺治疗组）50例、对照组（单纯肽丁胺对照组）42例，其中观察组男21例,女29例；年龄5~45岁；病程最短半个月,最长10年。对照组男16例，女26例，年龄5~43岁；病程最短两周，最长9年。两组病程年龄经统计学处理，P>0.05，结果无显著性差异，具有可比性。

2治疗方法

2.1 观察组：以耳穴贴压配合外涂抗病毒药肽丁胺擦剂。取内分泌、肺、神门为主穴，配病位相应穴区。耳郭常规消毒，选准穴位后，用0.5×0.5厘米胶布将王不留行籽固定于穴位，顺序按压穴位3~5分钟，每日3次，以产生酸、胀、痛、热感觉为佳。每周更换一次，双耳轮换，3次为一疗程。同时患处外涂肽丁胺擦剂，每日2次。

2.2对照组：患处疣疹外涂肽丁胺擦剂，每日2次。两组均嘱患者避免搔抓疣疹，忌食辛辣食物。治疗6周（两个疗程）后进行疗效评价。

3疗效评价：痊愈为疣体全部消退，显效为疣体消退50%以上，好转为疣体消退30%以上，无效为疣体消退不足30%，有效率以痊愈+显效+好转计。

4结果  两组临床疗效比较见表1

    两组治疗6周后有效率比较，经统计学处理，X ²＝4.762，P﹤0.05,差异有显著性意义。提示观察组疗效优于对照组。

5体会：扁平疣俗称扁瘊、疣目。是常见的病毒性赘生物，系由人类乳头瘤病毒感染引起。中医认为本病是肝虚血燥，外感风热毒邪，博于肌肤以致气滞血瘀而赘生。其发病大多骤然出现，为米粒大到黄豆大扁平隆起的丘疹。数目较多，好发于颜面、颈项部位，慢性病程，有时可持续多年不愈，严重影响美容美观。

“耳者，宗脉之所聚也。”手足三阴、三阳之经脉皆上循于耳，或别络于耳。治疗本病采用耳穴贴压，旨在疏通经络、调和气血、调整各脏腑功能状态，激发人体周身之正气。使“邪不可凑”，瘀浊释除，颜面兴荣！另现代研究表明，耳穴既能增强体液免疫功能，又能提高细胞免疫功能；既能调节和增强人体特异性免疫，又能调节和增强人体非特异性免疫。故通过耳穴贴压可以充分调动人体免疫功能，增强人体抗病毒的能力，起到内治疾病的效果。

肽丁胺擦剂是以抗病毒药肽丁胺为主要成分制成的外用制剂，外涂患处能直接杀灭疣疹病毒，其组成成分又能有效促进皮肤上皮细胞分化，使角化异常恢复正常，并使角质脱落。单独采用肽丁胺擦剂外治扁平疣有一定的近期疗效，但难于抑制体内病毒复制，病情易反复。采用耳穴贴压联合肽丁胺擦剂治疗扁平疣起效快，内外一顾，标本同治，疗效明显优于单纯肽丁胺组（P<0.05）。故耳穴贴压联合外用肽丁胺擦剂是一种能有效提高扁平疣疗效的方法，临床值得推广。

参考文献：孙国杰.针灸学.北京：人民卫生出版社，2000：650；111。

 表1   两组疗效比较

前列安栓治疗慢性前列腺炎疗效分析
汕头市皮肤医院  郭义龙  许敏鸿

〔摘要〕目的：评价前列安栓局部纳肛治疗慢性前列腺炎的疗效及不良反应。方法：将患者随机分为两组进行开放对比观察，治疗组70例用前列安栓纳肛、连续1个月，对照组35例口服司巴沙星、连用2周，根据前列腺按摩液EPS-WBC和美国国立卫生院（NIH）慢性前列腺炎症状评分表中的症状评分评价疗效。结果：对观察指标分析显示，前列安栓治疗慢性前列腺炎的临床痊愈11例（16.1%）、显效19例（27.9%）、有效26例（38.2%），总显效率44.1%，总有效率82.3%，明显优于对照组的32.4%及61.8%，且不良反应轻微。结论：前列安栓局部纳肛治疗慢性前列腺炎有明显效果，不良反应低。

慢性前列腺炎是男性科门诊常见且治疗有一定难度的疾病，在男性青壮年中发病率高达5-8%^⑴。然而，临床上对于慢性前列腺炎的治疗仍然有许多问题没有解决，单纯使用抗生素常不能获得满意效果 ^{= 2 \* GB2 ⑵}。2003年1-8月份，我们采用珠海丽珠中药生产的前列安栓局部纳肛治疗慢性前列腺炎，取得了较好的疗效，现总结如下：

一、材料与方法

1.1.病例资料：所有病例均为我院1-8月份在性病科、男性科门诊就诊的慢性前列腺炎患者，共105例。随机分为治疗组70例，其中查到大肠杆菌6例、克雷伯杆菌2例、绿脓杆菌1例、变形杆菌1例、肠球菌3例、表皮葡萄球菌2例；对照组35例，其中查到大肠杆菌2例、变形杆菌1例、肠球菌2例、腐生葡萄球菌2例。两组细菌性前列腺炎所占比率相比较，差别无显著性意义。

1.2.病例入选标准：符合美国国立卫生院（NIH）制定的慢性前列腺炎诊断⁽³⁾，即NIH慢性前列腺炎症状评分表中的症状评分≥4分或EPS中 WBC≥10 /HP，病程≤2年，年龄20-55岁。

1.3.排除标准：合并其他急性疾病，尿道狭窄，前列腺肿瘤，心血管、脑、肝、肾和造血系统严重疾病，精神病，慢性腹泻。

1.4.淘汰病例：不遵医嘱在试验中使用其他治疗慢性前列腺炎的药物或治疗者；不遵医嘱用药，试验中中断使用药物3天以上者；未完成疗程或资料不全者。

1.5.分组及用药方法：根据随机化原则，将就诊者分为治疗组和对照组，按2：1比例进行随机对照试验，并严格控制可变因素，共观察105例。方法：治疗组70例，前列安栓1粒，每天晚上睡前纳肛，连续1个月；对照组35例，口服司巴沙星2片，qN×14d。治疗期间禁用其他治疗前列腺的方法，包括α-受体阻滞剂、中药、植物疗法及理疗等。

1.6.观察项目：两组均在治疗前后均进行NIH慢性前列腺炎症状评分表评分和EPS-WBC检查。

1.7.疗效判断标准：痊愈：症状程度评分较治疗前减少90%以上，EPS-WBC<10个/HP；显效：症状程度评分较治疗前减少50%-89%，EPS-WBC<15个/HP或EPS-WBC较前减少50%-89%；有效：症状程度评分较治疗前减少25%-49%，EPS-WBC较前减少25%-49%；无效：症状程度评分较治疗前减少25%以下，EPS-WBC较治疗前减少不足25%。

1.8.统计学处理：计数资料采用X²检验。统计学检验水平α=0.05。

二、结果

2.1.治疗组1例10天后失访，1例因严重腹泻而不能继续用药退出，对照组1例出现光敏性皮炎退出，上述3例列入不良反应评估，不列入疗效评估。

2.2.两组疗效比较：

2.2.1.治疗组总有效率为82.3%，对照组总有效率为61.85，经X²检验，X²=5.27，P＜0.05，差异有显著性；总显效率治疗组为44.1%，对照组为32.4%，经X²检验，X²=1.34，P＞0.05，差异无显著性意义。（见表1）

表1：两组疗效比较（%）

2.2.2.两组治疗后症状改善情况：治疗组均优于对照组。其中阴茎疼痛及尿道灼热感改善程度，经X²检验，P＜0.05，差异有显著性意义。（见表2）

2.2.3.两组治疗后，EPS-WBC 均有明显改善，但治疗组WBC恢复正常率优于对照组。（见表3）

2.2.4.不良反应：治疗组出现不良反应26例，包括肛门下坠感、便意感20例，腹泻5例，严重腹泻1例。除了1例因严重腹泻病例拒绝继续治疗退出外，其他均为轻度反应，嘱其将前列安栓置入更深一些后，症状减轻或消失，均能完成治疗。对照组1例出现光敏性皮炎退出观察，4例出现轻度头晕、头痛，3例出现上腹部不适，均不影响治疗。

表2：两组治疗一个疗程后症状改善情况比较（%）

表3：两组患者治疗前后EPS中WBC数比较（个/HP）

   三、讨论

目前认为慢性前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应、及由此造成的患者前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等临床表^（2），并对男性性功能和生育功能有一定影响，是威胁男性健康的常见疾病。1995年美国国立卫生院对前列腺炎进行重新分类，将慢性前列腺炎分为Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型（慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征）和Ⅳ型（无症状的炎症性前列腺炎）。临床上治疗前列腺单纯使用抗生素常不能获得满意的效果，常用的治疗方法还包括使用α-肾上腺素能受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、生物反馈方法、植物药方法及物理治疗等。前列安栓的药物成分为黄柏等植物中提取的以盐酸小檗碱为主的异喹啉类的生物碱，具有抑制环氧化酶₂（COX-2）转录活性、阻断炎症介质生成、减少组织间的炎症性细胞浸润^（4）及α-受体阻滞作用^（5） ,由于尿道壁的张力是由α-受体控制，前列安栓局部纳肛达到靶器官后，可达到降低尿道内张力和前列腺平滑肌张力、减少前列腺管尿液逆流，从而可消退炎症及缓解各种前列腺症状。

林成仁^（6）等通过研究发现前列安栓主要药物成分盐酸小檗碱，经直肠吸收十分迅速，能够穿透前列腺包膜，给药后5min即可在血液及靶器官中测到，且药物在前列腺的浓度高于其他器官（直肠、肝、肾除外）,一次给药后至24h仍保持一定水平，且其内药物水平在24h均高于腹主动脉血中药物水平，这为前列安栓局部纳肛治疗慢性前列腺炎提供药物动力学依据。在本观察中发现，前列安栓治疗慢性前列腺炎，总有效率达到82.3%，明显优于对照组（司巴沙星口服）的61.8%，差别有显著性意义。而且对排尿不尽感、尿频、会阴部疼痛、睾丸疼痛、尿道灼热感、射精痛等症状的改善均优于使用司巴沙星组，对阴茎疼痛和尿道灼热感的改善程度P＜0.05，统计学有显著意义；前列安栓对EPS-WBC也有较好改善作用，说明前列安栓能阻断前列腺内炎症介质生成，减少前列腺组织间的炎症性细胞浸润，从而达到抑制消除EPS炎性细胞的作用。

前列安栓治疗慢性前列腺炎的不良反应主要表现为肛门不适、便意感，除1例出现严重腹泻外，余均较轻微，予改善用药方法，如将前列安栓置入更深一些后，症状减轻或消失。

总之，前列安栓治疗对前列腺炎症引起的各种疼痛和不适症状，以及对前列腺的EPS-WBC都有明显的改善作用，疗效可靠，且使用方便，不良反应低，患者顺应性强。

参考文献

1.Collins MM，Stafford RS，O’leary MP，et al，How common is Prostatitis？A national survery of physician visits. J Urol, 1998,159：1224-1228。

2.郭应禄，李宏军主编.前列腺炎[M]，第1版，人民军医出版社，2002.311。

3.Litwin MS, Mcvaughto-Collins M, Fowler FJ Jr et al, The National Institutes of Health chronic prostatitis symphtom index: development and validation of a new outcome measure [J] J Urol,1999,162(2): 369-375。

4.Fukuda K, Hibiya Y, Mutoh M, et al. Inhibition by berberine of cyclooxygenase-2 transcriptional activity in human colon cancer cells [J].J Ethnopharmacol,1999,66(2):227-233。

5．江明性，姚伟星，林保东，等.小檗碱对大鼠输精管及肛尾肌中α₂及α₁肾上腺素受体的阻断作用[J]，中国药理学报，1986，7（6）：511-515。

6.林成仁，王敏，刘建勋.前列安栓在大鼠体内的药代动力学研究[J].中华男科学，2000，6（2）：107-110

表皮松解性角化过度型鱼鳞病1例

汕头市皮肤医院    潘健楷     陈爱英

中国协和医科大学皮肤病研究所 曾学思

患者男，17岁。因躯干、四肢反复起水疱，皮肤增厚、色素沉着17年，于2003年10月来我院就诊。患者17年前出生1个月被发现全身皮肤粗糙、干燥脱屑，大约1周岁时，躯干四肢反复起红斑、水疱，绿豆至拇指头大小，3到5天后水疱干涸结痂，上被干燥鳞屑。随年龄增长，水疱渐增多；鳞屑渐增厚呈深褐色铠甲状，肤色变深。时有痒感，强行剥离，破处疼痛，冬季、早春症状加重，夏季则明显好转，如此反复。患者自12岁后水疱发生逐年减少、现仅偶发米粒至绿豆大小水疱，症状亦有所减轻。平素身体健康，智力正常，父母非近亲结婚，其母为寻常型鱼鳞病患者，其他家族成员无同类病史。

体格检查：一般情况良好，系统检查未见异常。皮肤科检查：躯干、四肢可见灰色和深褐色斑块，表面干燥覆盖肥厚性鳞屑，部分呈疣状，触之较硬，鳞屑强行剥离后，其下为湿润面。皮损以上肢屈侧及下肢伸侧尤重，肘关节、膝关节处形成沟状角化过度（见图1）。掌跖角质层明显增厚，伴皮肤色素沉着，未见明显水疱和糜烂。皮肤组织病理检查：病理变化位于表皮内，角质层呈板层状排列，颗粒层增厚，棘层上部与颗粒层细胞质皱缩，核周空泡化，病变处细胞边界不清，可见大小不等腔隙，呈表皮松解性角化过度改变，真皮浅层血管周围轻度炎症细胞浸润，符合表皮松解性角化过度型鱼鳞病（见图2）。根据病史、临床表现及组织病理检查，诊断：表皮松解性角化过度型鱼鳞病。患者因经济原因拒绝治疗，自行离院。

讨论：本病又称大疱性鱼鳞病样红皮病，是一少见的遗传性疾病，属常染色体显性遗传，遗传的基础为基因突变^[1]。一般本病出生时即有，患者全身皮肤被增厚的铠甲状灰褐色鳞屑覆盖。鳞屑于生后不久即褪去，出现粗糙的潮湿面。既而又逐渐形成新的角质鳞屑或疣状鳞屑，好发于四肢屈侧或皱襞部位，有时因皮损擦烂继发感染，其他部位皮肤也可波及，但症状较轻。发病初期数年内可有水疱或大疱出现，以后逐渐减少消失不再发生，但也有持续至成年者^[2]。典型的病理变化位于表皮内，称为表皮松解性角化过度，表现为角化过度，颗粒层增厚，表皮细胞皱缩，核周出现空泡化，病变处细胞边界不清，形态不规则，可出现大小不等的腔隙，甚至形成表皮松解。本例患者出生1个月被家人发现全身皮肤粗糙、干燥脱屑，约1周岁时，躯干四肢反复起红斑、水疱及深褐色铠甲状鳞屑，12岁后水疱发生逐年减少，症状随年龄增大而减轻；结合皮肤组织病理检查，符合表皮松解性角化过度型鱼鳞病的诊断。

图1：表皮松解性角化过度型鱼鳞病患者下肢皮损	图2：表皮松解性角化过度型鱼鳞病患者组织病理像
(图1)双下肢见灰色和深褐色斑块，表面干燥覆盖肥厚性鳞屑，部分呈疣状；膝关节处形成沟状角化过度。右下肢胫前鳞屑强行剥离，露出湿润面。	(图2)角质层呈板层状排列，颗粒层增厚，棘层上部与颗粒层细胞质皱缩，核周空泡化，病变处细胞边界不清，可见大小不等腔隙，呈表皮松解性角化过度改变，（HE染色 X  100）

参考文献：[1]王光超. 皮肤病及性病学[M]. 北京：科学出版社，2002.806

[2]吴志华. 皮肤性病学（增订版）[M]. 广州：广东科技出版社，1994.195