[摘要]目的：探讨玉屏风散对原发性获得性寒冷性荨麻疹(IACU)的疗效和安全性。方法：将68例IACU患者随机分成两组，治疗组口服咪唑斯汀（皿治林）（10mg/片）每天一片加玉屏风散（黄芪12g、白术12g、防风6g）每天1包，必要时随症加减，分两次冲服。半个月为一个疗程。对照组口服咪唑斯汀（皿治林）（10mg/片）每天一片，半个月为一个疗程，观察两组于治疗半月、两月时的临床疗效。结果：治疗后半个月时观察临床疗效数据显示：治疗组总有效率64%；对照组总有效率63%。两组统计结果无显著性差异（P＞0.05）。治疗后2个月时观察临床疗效数据显示：治疗组总有效率94%；对照组总有效率66%。两组统计结果有显著性差异（P＜0.05）。2个月时进行冰块检测试验，比较两组冰块检测试验阴性率，结果显示阴性率92%；对照组阴性率56%。两组统计结果有显著性差异（P＜0.05）。两组病例按规定服药均未出现明显不良反应。结论：玉屏风散是治疗IACU的有效方剂，安全性好。
　　[关键词] 寒冷性荨麻疹；获得性；原发性；玉屏风散；临床研究
　　我们选取IACU测。患者68例，均为05年11月到06年12月间，于武汉市一医院皮肤科就诊的病例。治疗组口服咪唑斯汀（皿治林）（10mg/片）每天一片加玉屏风散（黄芪12g、白术12g、防风6g）每天1包，必要时随症加减，分两次冲服。半个月为一个疗程。对照组口服咪唑斯汀（皿治林）（10mg/片）每天一片，半个月为一个疗程，观察两组于治疗后半月、两月时的临床疗效及进行治疗前和两月后血清IgE值检测。因本病有明显的季节性，即冬重夏轻，考虑到这个因素，治疗后2个月两组进行冰块检测试验，排除季节因素的影响。结果证明玉屏风散对IACU有满意疗效。
　　资料和方法 入选标准：患者遇冷风或浸入冷水、接触寒冷处，或者在全身受冷的情况下数分钟内发生局部有瘙痒的水肿性红斑和（或）风团；冰块试验阳性，即内置冰块的试管轻置于患者前臂内侧，5-10分钟后若出现风团即为阳性；年龄16-60岁，一般情况良好者；中医诊断标准：符合中医阳虚卫表不固证的辩证分型：风团淡红、遇风冷加重、畏冷肢寒、乏力、舌淡苔白、脉缓弱等。
　　病例排除标准：某些基础疾病如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷溶血素症、巨球蛋白血症、梅毒、结缔组织病和骨髓恶性肿瘤患者伴随发生的寒冷性荨麻疹；暂时性寒冷性荨麻疹，即由药物及感染引发的冷荨麻疹；延迟性冷过敏反应，即冰块试验于24h到48h呈阳性；家族性寒冷性荨麻疹，本症婴儿期发病，伴发热等全身症状，被动转移试验阴性，冰块试验阴性；Muckle-Wells综合征，又称荨麻疹-耳聋-淀粉样变性病,表现为淀粉样变性病、耳聋、寒冷性荨麻疹、肢痛综合征；年龄在16-60岁之外，或是妊娠、哺乳期的妇女；未按照医嘱服药或中断治疗者；服药期间出现明显不良反应者。
　　治疗方法：治疗组口服皿治林（10mg/片）每天一片加玉屏风散（黄芪12g、白术12g、防风6g）每天1包，必要时随症加减，分两次冲服。半个月为一个疗程。对照组口服皿治林每天一片（10mg/片），半个月为一个疗程。
　　观察方法：观察两组于半月、两月时的临床疗效及进行治疗前后血清IgE测定；因本病有明显的季节性，即冬重夏轻，考虑到这个因素，治疗后2个月两组进行冰块检测试验。两组患者在治疗期间均不服用其他药物，耐心向患者解释病情，消除心理顾虑，取得患者理解配合。
　　疗效观察指标及评分标准： 0分 无风团、无红斑、不痒、不肿；1分 少许风团（24h<10)、少许红斑 (24h<10) 、微肿、微痒；2分 风团、红斑、红肿、痒 ；3分 风团广泛、红斑广泛、红肿明显、痒剧。
　　疗效评定标准：疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分*100%。临床痊愈：症状体征基本消退，疗效指数90%—100%；显效：症状体征明显改善，疗效指数70%-90%；有效：症状体征改善，疗效指数50%-70%；无效：症状体征改善不明显，疗效指数50%以下。
　　统计学方法：临床疗效及冰块试验采用X2检验，IgE值采用t检验。在SPSS10.0计算机统计软件上进行数据分析。
　　结果：治疗后半个月时观察临床疗效数据显示：治疗组临床治愈5例，显效12例，有效6例，无效13例，总有效率64%；对照组临床治愈5例，显效10例，有效5例，无效12例，总有效率63%。两组统计结果无显著性差异（P＞0.05）。
　　治疗后2个月时观察临床疗效数据显示：治疗组临床治愈8例，显效19例，有效7例，无效2例，总有效率94%；对照组临床治愈4例，显效10例，有效7例，无效11例，总有效率66%。两组统计结果有显著性差异（P＜0.05）。2个月时进行冰块检测试验，比较两组冰块检测试验阴性率，结果显示：治疗组阳性3例，阴性33例，阴性率92%；对照组阳性14例，阴性18例，阴性率56%。两组统计结果有显著性差异（P＜0.05）。因治疗前测血清IgE值均在正常值范围，故未进行统计。两组病例按规定服药均未出现明显不良反应。
　　讨论 IACU的发病机理目前尚不完全清楚，综合目前的研究成果，可以肯定免疫反应参与发病。抗原可能是皮肤受寒冷刺激后释放的正常皮肤蛋白或变性皮肤蛋白,机体对此抗原产生过量变应原特异性IgE,从而引发Ⅰ型速发性变态反应[1]。已明确组胺是主要的炎症介质，前列腺素和激肽也参与炎症反应。Asero R[2]等报道，IACU患者血中有组胺释放因子，还有针对FcRI或IgE的自身抗体与本病的活动有关。Hass N[3]等报道，本病患者风团或正常皮肤在寒冷刺激后可诱发风团，在30分钟内MHC-Ⅱ增加，在浸润细胞和血管内皮细胞中HLA-DP、HLA-DQ均增加，但在吸入过敏原皮试所致的风团中没有升高，证实MHC-Ⅱ分子和本病的发生有关。诊断本病主要靠病史收集和冰块试验以及必要的实验室检查。接触冷水、冷空气或凉食物后出现风团或其他荨麻疹样损害，就应当考虑本病。少部分患者局部寒冷刺激不能激发产生荨麻疹，需要全身性寒冷刺激才可以引起泛发风团[4]。冰块试验对于IACU有诊断价值。Visitsuntorn N[5]等报道，其阳性率可达到92%。冰块试验的最佳试验时间为3min，一般不会出现假阳性。试验前应至少停服抗组胺药3天，肾上腺糖皮质激素2周，否则可致假阴性。原发性寒冷性荨麻疹治疗较困难，部分患者通过口服抗组胺药可有效控制症状，据报道赛庚啶对其疗效较好，但对须注意力集中的患者，推荐使用咪唑斯汀[6]。
　　玉屏风散是治疗IACU的有效方剂，中医理论认为其能益气,固表,祛邪止汗,为玄府御风关键之方,且有汗能止,无汗能发。常用于治疗表虚自汗证，证见汗出恶风，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉浮虚等。而IACU从其脉证和舌象来看，大多符合本方证。而玉屏风散及其单味药药理研究结果显示：防风[7]可明显降低腹腔毛细血管的通透性，能显著抑制DNP-BSA致敏小鼠的IgE的产生，延迟和减轻卵蛋白致敏豚鼠的Ⅰ型变态反应。黄芪[8]则能促进迟发性超敏反应从而抑制速发性超敏反应。白术[9]可使低下的IL-2水平显著提高，并能促进IL-2R的表达，促进免疫系统向细胞免疫方向发展。玉屏散风[10]成方药理研究显示，变态反应性鼻炎患者血清ＩｇＥ高于健康人(Ｐ<0 01),经玉屏风散治疗临床症状基本控制后,血清ＩｇＥ明显下降(Ｐ<0 01),提示玉屏风散可能抑制ＩｇＥ的产生,抑制肥大细胞释放生物活性物质,从而对Ⅰ型变态反应性疾病有效[11]。
　　如前所述，虽然IACU的病因和发病机制目前虽为完全弄清楚，但从其临床表现及目前所了解的本病的发病机制来看，其发病跟机体免疫失调有关。而玉屏风散不论从其单味药和全方的药理作用来看，均可在调节机体免疫这个环节发挥作用，从而达到治疗本证的目的。另外，必须提醒患者注意饮食和生活习惯，尽量避免接触冷水、冷食物等，注意保暖，避免在水温过低的地方游泳以免引起血压过低发生意外。[作者单位：汕头市皮肤性病防治院]
参考文献：
[1]Boyce J Allergy Clin Immunol. 2006 Jun;117(6):1415-8. Epub 2006 May 11
[2] KAPLANAP.Alergy.Prineciples Practice[M].Mosby Year Book,1993:1553~1580
[3]Hass N，Iwen W，Grabbe J，et al.MHC class Ⅱ antigen expression is increased in different forms of urticaria[J].Int Arch Allergy Immunol,1996,109(2):177-182
[4]Kivity S, Schwartz Y, Wolf R, et al. Systemic urticaria clinical and laboratory characterization induced Allergy Clin Immunol,1991,87(1 Pt 1):137-138
[5]Visitsuntorn N, Tuchinda M, Arunyanark N, et al. Ice cube test in children with cold urticaria[J]. Asian Pac J Allergy Immunol, 1992, 10(2):111-115
[6] louis Dubertret,Catherine Pecquet.The treatment of PACU with mizositine:J Am Acad Dermatol,2003,48(4):578-583
[7]唐宋江，等。防风的药理实验研究。中药通报，1988，13（6）：44
[8] 左祖英，等。黄芪苍耳子水煎剂对小鼠免疫功能的影响。川北医学院学报，1997，12（3）：9
[9] 余上才，等。枸杞子和白术免疫调节作用的实验研究。上海免疫学杂志，1994，14（1）：12
[10]林文森,石志兴,马思明,等.补气固表治疗变态反应性鼻炎的临床研究.中西医结合杂志,1989;9(5):26310
[11]刘宝军，王青，刘超。荨麻疹患者外周血单个核细胞产生IL-4、IL-10及IFN-Y水平及意义。临床皮肤病杂志，2002； 31（2）：87-90。

潮汕地区771例泌尿生殖道 支原体感染及耐药性分析

刘林菁1 张贺伟2 吴汉光2 杨启平1 陈昌鹏1

　　摘要 为探讨非淋菌性尿道炎病原体中解脲支原体（UU）和人型支原体（MH）的耐药情况，应用培养法对患者的尿道（宫颈）分泌物进行检测，同时测定检测出的支原体对9种抗生素的耐药性。结果显示771例患者共培养出303株菌种，其中UU、MH比例分别为28.27%、0.78 %，UU+MH为20.51%。药敏试验显示大部分菌株都产生耐药，特别对氧氟沙星、环丙沙星等。研究表明NGU患者耐药非常严重，给临床治疗带来困难。

　　关键词 支原体 耐药性

　　为了解潮汕地区泌尿生殖道支原体感染及临床耐药情况，更好指导临床用药，我们对771例泌尿生殖道标本进行支原体培养及药敏试验，现将结果报道如下：
1 材料和方法
1.1临床资料：771例均为2004年3月—2007年8月在本院性病门诊患者，其中男386例，女385例，年龄17— 55岁，平均34岁。
1.2标本采集：按常规操作，用无菌棉拭子插入男性尿道2.4CM处，女性宫颈管1—1.5CM处，停留20秒后旋转360°顺势取出，将取材的棉拭子洗入运送液体置培养基中待检。
1.3试剂采用法国生物-梅里埃公司生产的支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂。
1.4耐药性试验包括四环素、强力霉素、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、原始霉素。
2 培养结果
　　303株支原体对9种抗生素的药物敏感性检测结果如下：单纯UU感染最敏感抗生素为原始霉素、交沙霉素、克拉霉素；单纯MH感染最敏感抗生素是强力霉素、交沙霉素、原始霉素；UU+MH混合感染最敏感抗生素为原始霉素、交沙霉素。

参考文献
1 王光超主编. 皮肤病及性病学. 科学出版社.2002, 367-371.
2 张文波,吴移谋，伊卫国,等.解脲支原体拓扑异构酶基因突变与耐喹诺酮类药物关系的研究[J].中华检验医学,2001,24(6):346-349.
3 刘翠娥,孙丽君,王玉江,等.泌尿生殖道解脲脲原体药敏403例分析[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(2):107-108.

　　非淋菌性宫颈炎在性病门诊量中占有十分重要的位置。宫颈炎的治愈率低，病情反复，已成为治疗的难题。我院自今年起应用克拉霉素口服，加用氦氖激光局部照射宫颈口，治疗69例沙眼衣原体、解脲支原体、人型支原体性宫颈炎，取得较佳疗效。报告如下：
　　临床资料：
　　138例均为本院性病门診患者，年龄20—45岁，平均32岁，病程10天—20个月，平均5个月。所有患者均有婚外性交史或配偶感染史。
　　临床表现：138例患者均有不同程度的白带增多，外阴瘙痒或下腹隐痛。妇科检查：均有宫颈炎体征。急性宫颈炎12例，慢性宫颈炎126例，其中轻度糜烂、单纯型30例，中度糜烂、单纯型20例，中度糜烂、颗粒型64例，重度糜烂、乳突型12例。
　　实验室检查：138例患者均作沙眼衣原体、解脲支原体、人型支原体及淋球菌培养检测。沙眼衣原体检测使用英国c—c快速试剂盒，解脲支原体及人型支原体采用液体培养法，淋球菌采用培养基培养法。138例患者淋球菌培养全部阴性，沙眼衣原体阳性40例，解脲支原体阳性64例，人型支原体阳性10例，混合感染24例。所有患者均符合非淋菌性宫颈炎的诊断标准[1]。
　　将138例病例随机分成A、B两组。一周 内服用抗菌素，妊娠期妇女，合并其它感染者不列入观察对象。观察期间禁止性生活。
　　治疗方法
　　A组69例，口服克拉霉素（连云港恒瑞制药厂生产）500mg/d，分二次服用，共14天，总量7g。B组69例，口服克拉霉素500mg/d，分二次服用，共10天，总量5g，每天加用氦氖激光理疗机（武汉夏普楚天医疗激光制造有限公司生产、SPLCT—1030型，波长：0.6328um，总输出功率30mw）对宫颈口直接照射20分钟，用一次性阴道窥器暴露宫颈口。照射光斑直径为4cm，照射距离为15cm，光束与宫颈口成垂直关系。二组均于停止治疗后10天复查。
　　疗效判定标准：临床疗效按痊愈、显效、有效、无效分成四级。痊愈为临床症状及体征消失，病原体检查阴转；显效为临床症状及体征未完全消失，病原体检查阴转或临床症状及体征完全消失，但病原体仍呈阳性；有效为临床症状及体征减轻，病原体仍呈阳性；无效为临床症状及体征无改善，病原体仍呈阳性。总有效率按痊愈加显效计。
　　统计学分析：采用X2检验统计分析数据。
　　结果

　　二组治疗10天后复查，病原体阴转及宫颈炎治愈情况（见表1）：
表1 A组与B组治疗后病原体阴转及宫颈炎痊愈情况比较 例 （%）

组别	病例数	病原体阴转	宫颈炎痊愈
A	69例	51（73.9）	33（47.8）
B	69例	60（87.0）	55（79.7）

　　A组病原体阴转51例（73.9%），B组阴转60例（87.0%），观察结果显示，两组病原体阴转率无显著性差异（X2=3.726 P<0.05）。但A组宫颈炎痊愈33例（47.8%），B组痊愈55例（79.7%），B组痊愈率明显高于A组（X2=15.12 P <0.001）。
　　二组疗效观察结果（见表2）
表2 A组与B组疗效观察 例 （%）

组别	病例数	痊愈	显效	有效	无效	总有效率
A	69例	33（47.8）	18（26.1）	16（23.2）	2（2.9）	73.9
B	69例	55（79.7）	8（11.6）	6（8.7）	0	91.3

　　A 组的总有效率为73.9%，B组的总有效率为91.3%，二组统计学上有显著性差异（X2=7.27，P<0.001）
　　副作用：A组中，有轻度头晕者5例，恶心者3例。B组中，恶心者4例，腹泻者1例，均未中断治疗，治疗停止后症状消失。
讨论
　　非淋菌性宫颈炎由于症状轻，往往因治疗不及时和不彻底，大多数急性患者转为慢性，最多出现的是宫颈糜烂。子宫颈是阻止病原体进入内生殖系统的重要防线。长期不愈的宫颈糜烂，易合并其它病原体感染，最终导致盆腔炎。因此，对宫颈糜烂的治疗显得十分重要。抗菌素的治疗能使病原体阴转，但较难使宫颈糜烂治愈。治疗非淋菌性宫颈炎的最佳方案，既要使病原体阴转，又要使宫颈炎痊愈。我们使用克拉霉素口服加氦氖激光宫颈口局部照射，明显提高了宫颈炎的治愈率，又能减少口服抗菌素的总量，治疗总有效率明显提高了。克拉霉素是大环内酯类抗生素，其作用主要通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白合成而产生抗菌作用，其抗沙眼衣原体及支原体效果好。氦氖激光的作用是消炎，杀菌，改善局部循环，促进粘膜的再生。它不同于二氧化碳激光、微波及冷冻治疗，不会引起较长时间的阴道少量出血及并发感染，无任何痛苦，病人易接受。因此我们认为，内服抗菌素加氦氖激光宫颈局部照射治疗非淋菌性宫颈炎，具有高效、方便、经济、无明显副作用，值得推广。[作者单位：汕头市皮肤性病防治院]
参考文献
1.叶干运主编. 性病防治手册. 笫二版. 南京：江苏科学技术出版社，1994：45

灰泥角化症2例报告

邱洁1，李久宏2，杨振海2，宋芳吉2

　　　　　　　　 　 　　 　 　　 　 　　 　　

　　[关键词]角化

　　灰泥角化症（stucco keratosis）临床上较少见，国内尚未见文献报道，现将我们所见2例报告如下。
　　例1，患者女，43岁，以双下肢“疣”状皮损6年，加重1年为主诉就诊。缘于6年前发现双下肢近内踝侧出现淡褐色斑丘疹，表面粗糙似“疣”状，搔抓后表面似干燥的灰泥能脱落，无出血，底下为正常皮肤样，渐缓慢增大，有瘙痒感，夏重冬轻，未予治疗。今年患者自觉类似皮损增多扩大，渐播散至双侧外踝，遂来我科就诊。患者既往体健，无其他不适。其母亲及两姐姐都有类似皮损。
　　体格检查：体型中等，一般情况可，系统检查无明显异常。皮肤科检查：双侧足背、内外踝近足跟、左侧胫骨内侧及右侧胫前外侧可见散在的4mm-10mm大的淡褐色丘疹（图1，见封3），表面粗糙似疣状，上覆鳞屑，易刮除，刮除后露出正常皮肤，不出血。
　　例2，患者男，63岁，以四肢淡褐色斑20年为主诉就诊。缘于20年前，无明显诱因发现四肢出现数个豆粒大小的淡褐色斑，在当地医院诊断为“脂溢性角化症”，给以冷冻治疗，部分皮损消退，以后皮损逐渐增多，无明显季节变化，由于无何自觉症状，故多年来，一直再未治疗，但近2年来发现皮损较前明显增多，为进一步诊断与治疗来诊。体格检查：一般状态良，系统检查未见异常，皮肤科检查：四肢见有数百个豆粒大小的灰白色的丘疹及淡褐色斑，皮损表面粗糙，部分皮损表面呈疣状。实验室检查：血尿便常规未见异常、肝肾功能正常、T、B淋巴细胞功能正常、梅毒血清学检查、HIV抗体阴性，腹部彩超未见异常。
　　2例患者均予取皮损行组织病理检查，结果示表皮角化过度，粒层增厚，棘层肥厚，灶性炎细胞外溢，海绵水肿形成，真皮浅层血管周围见较多淋巴细胞浸润，皮下未见异常（图2，见封3）。根据临床表现结合皮肤组织病理检查，诊断：灰泥角化病。治疗给予维A酸软膏每日二次，外用。
　　讨论
　　灰泥角化症是一种好发于老年男性的获得性、良性角化性皮肤病，皮损通常发生于下肢远端，尤其是足跟腱、足背、踝和腓肠肌附近，表现为灰白色疣状丘疹，直径约3-10mm，少数患者皮损可侵犯整个肢体、甚至可泛发至全身。本文所报道的二例患者依据临床表现、组织病理学检查，诊断可确定。灰泥角化症的确切病因和发病机理尚不完全清楚，Stockfleth[1]等运用PCR技术在一例泛发灰泥角化症患者的皮损中检测到人乳头瘤病毒（HPV）DNA。临床上灰泥角化症应与脂溢性角化症、鲍温病、艾滋病的皮损等相鉴别。灰泥角化症的治疗方法较多，如冷冻、刮除术、电干燥法和药物等，Shall[2]等与Stockfleth等分别用etretinate和5％imiquimod霜治疗灰泥角化症，获得较好效果。

[作者单位：1.汕头市皮肤性病防治院；2.中国医科大学附属第一医院皮肤科]

参考文献
[1] Stockfleth K，Rowert J，Arndt R，et al．Detection of human papillomavirus and response to topical 5％imiquimod in a case of stucco keratosis．Br J Dermatol，2000，143：846-850．
[2] Shall L，Marks R．Stucco keratosis．A clinico-pathological study．Acta Derm Venereol，1991，71：258-261．

Marshall-White综合征1例

苏素玉 陈德梅 潘健楷

　　 Marshall-White综合征是临床少见及易误诊疾病，现将我院近期接诊1例报道如下：
　　临床资料 患者女，18岁，学生。发现四肢皮肤色素减退斑1年余。患者大约1年前学校上课时无意中发现双上肢出现白斑，不痛不痒。课间活动后可恢复正常皮色。半年前发现双下肢出现类似白斑，一般体育活动后可消退。曾在当地医疗机构拟“花斑癣”外用美克（联苯苄唑）等外用药治疗，无效。平素体健，无不良嗜好。体检：发育正常，营养中等，系统检查未见异常。皮肤科检查：全身皮肤稍干燥，弹性好。坐位、静止状态下双手背、前臂皮肤呈淡红色，其上散在分布豆大、类圆形或不规则形淡白斑，直径约0.5cm左右，似大理石样外观（图1，见封3）。双下肢见类似皮损，以小腿内侧为著。嘱患者活动、抬高患肢（双上肢高举过头部）3分钟后，红斑消失、白斑部分消失或色泽接近皮色（图2，见封3）。全身皮肤无任何不适感。取前臂白色斑疹边缘处皮屑真菌镜检：未见孢子和菌丝；皮屑真菌培养：无真菌生长。前臂白斑皮损病理检查：角化过度，角质层呈网篮状排列、未见真菌菌丝或孢子，基底细胞层色素细胞无减少，真皮内灶性血管周围慢性炎症细胞浸润。临床诊断：Marshall-White综合征。
　　讨论
　　Marshall-White综合征又名Bier贫血斑，临床特点为四肢缺血性白色斑疹，抬高患肢可消失或色泽变淡。多见于有神经质的中年男子[1]。临床少见，近年国内文献报道22例[2-6]，男16例，女6例，年龄15 - 45岁。其病因不明，发病机制不明确存在争议，罗迪青等认为Marshall-White综合征中白斑是局部血管收缩的结果或正常皮肤，红斑是血管扩张的结果[5]。张锐利等则认为白斑是局部血管收缩所致而非正常皮肤，而红斑可能是局部血管扩张或瘀血所致[6]。该病无自觉症状，不影响健康，仅有美观影响，一般不需治疗。但临床易误诊为花斑癣或白癜风，大夫接诊时需仔细检查，防止误诊误治。
[作者单位：汕头市皮肤性病防治院]

参考文献
1.赵辨. 临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.895.
2.王林迎. Marshall-White综合征2例.中国皮肤性病学杂志.1994；8：218
3.徐顺明，周贤琼. Marshall-White综合征5例.岭南皮肤性病杂志.2003；10：33
4.任均，孙志坚，金德蕙，等. Marshall-White综合征1例.中国麻风皮肤病杂志. 2005；21：52-53
5.罗迪青，何定阳，黄应表，等. Marshall-White综合征12例分析.临床皮肤病杂志 2006；35：133-134
6.张锐利，田仲源，隋晓慧. Marshall-White综合征2例. 中国麻风皮肤病杂志. 2007；23：247-248

　　摘要 目的：建立妇灵颗粒的质量标准。方法：采用薄层色谱法，对妇灵颗粒中木香、白术、黄柏、苦参进行定性鉴别；并应用高效液相色谱法测定芍药苷的含量。色谱柱：Kromasil（4.6*250mn，5um）；流动相为甲醇—0.05mol/L磷酸二氢钾溶液（40:60）；检测波长为230nm；流速：0.8ml/min；柱温：35℃。结果：芍药苷在1.06～10.60ug范围内呈良好的线性关系，r=0.99998，平均回收率为98.67％，RSD=1.42％（n=6）。结论：该方法简便、准确、可靠，可作为妇灵颗粒的的质量控制方法。
　　关键词：妇灵颗粒；质量标准；薄层色谱法；高效液相色谱法；芍药苷

　　妇灵颗粒由赤芍、黄柏、木香、白术、苦参、柴胡、桂枝、茯苓等药味组成，具有调经止痛，疏肝解郁的作用，主要用于痛经、宫颈炎、慢性盆腔炎等症。为了控制妇灵颗粒的质量，采用高效液相色谱法对制剂中的芍药苷进行了含量测定，同时采用薄层色谱法对该制剂中的木香、白术、黄柏、苦参进行了定性鉴别研究。结果表明，该实验方法简便、准确、重复性好，能有效地控制妇灵颗粒的质量。
1．仪器与试药
1.1 仪器
　　瑞士CAMAG Automatic TLC Sampler4（薄层自动点样仪）
　　瑞士CAMAG Reprostar（薄层成像系统）
　　硅胶G薄层板（浙江省路桥四甲生化塑料厂）
　　Agilent 1100（美国）高效液相色谱仪
　　Kromasil C18（4.6×250mn，5um）色谱柱，DAD检测器，四元梯度泵，G2170AA数据处理软件系统。
　　试剂：甲醇为进口色谱纯，水为双蒸水，其它试剂均为分析纯。
1.2试药
　　芍药苷（110736—200629）对照品、黄柏对照药材、苦参对照药材、木香对照药材、白术对照药材购于中国药品生物制品检定所。妇灵颗粒（20070411、20070415、20070423）由广东省汕头市皮肤性病防治院提供，所用药材均为生产用同批药材。
2．定性鉴别
2．1黄柏的薄层色谱鉴别
　　取本品粉末4g，加浓氨试液1ml、三氨甲烷20ml，超声处理10分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇2ml使溶解，作为供试品溶液。另取黄柏对照药材0.1g，加浓氨水试液2ml、三氨甲烷20ml，同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法（《中国药典》2005年版一部附录VI B）试验，吸取上述溶液各5ul，分别点于同一硅胶G薄层板上，以正丁醇—冰醋酸—水（7:1:2）为展开剂，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同的荧光斑点。（见图1）
2.2苦参的薄层色谱鉴别
　　取2.1项下供试品溶液作为供试品溶液，另取苦参对照药材1g，加浓氨试液1ml、三氨甲烷20ml，超声处理10分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇2ml使溶解，作为对照药材溶液。照薄层色谱法（《中国药典》2005年版一部附录VI B）试验，吸取上述溶液各5ul，分别点于同一硅胶G薄层板上，以甲苯—丙酮—甲醇（8:3:0.5）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以稀碘化铋钾溶液，105℃加热至斑点清晰。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。（见图2）
2.3木香的薄层色谱鉴别
　　取本品粉末3g，加石油醚（60-90℃）20ml，超声处理15分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇2ml使溶解，作为供试品溶液。另取木香对照药材1g，加石油醚（60-90℃）20ml，同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法（《中国药典》2005年版一部附录VI B）试验。吸取上述溶液各5ul，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环已烷—丙酮（10:3）为展开剂，展开至15cm，取出，晾干，喷以5%香草醛硫酸溶液，在105℃加热至斑点清晰。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。（见图3）
2.4白术的薄层色谱鉴别
　　取2.3项下供试品溶液作为供试品溶液。另取白术对照药材0.5g，加石油醚（60-90℃）20ml，同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法（《中国药典》2005年版一部附录VI B）试验。吸取上述溶液各10ul，分别点于同一硅胶G薄层板上，以石油醚（60-90℃）—乙酸乙酯（10:0.2）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以5%香草醛硫酸溶液，在105℃加热至斑点清晰。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。（见图4）


3.含量测定[1]
3.1色谱条件
　　色谱柱：Kromasil C18(4.6×250mm,5um)；流动相：甲醇—0.05mol/l磷酸二氢钾溶液（40:60）；流速：0.8ml/min；柱温：35℃；检测波长：230nm。
3.2对照品溶液的制备
　　精密称取经五氧化二磷减压干燥器中干燥36小时的芍药苷对照品适量，加甲醇制成每1ml含0.5mg的溶液，即得。
3.3供试品溶液的制备
　　取本品粉末（过三号筛）0.5g，精密称定，置具塞锥形瓶中，精密加入甲醇25ml，称定重量，浸泡4小时，超声处理20分钟，放冷，再称定重量，用甲醇补足减失的重量，摇匀，滤过，取续滤液，即得。
3.4供试品阴性对照对照溶液的制备
　　处方中除去赤芍按制剂工艺制备，制得供试品阴性对照品，按3.3项下供试品溶液制备的方法制得供试品阴性对照对照溶液。
3.5线性范围的考察
　　精密吸取芍药苷对照品溶液（0.53mg/ml）2、4、8、12、16、20UL进行色谱测定，按上述色谱条件测定峰面积，并以峰面积（Y）对进样量（X）进行回归，得标准曲线：Y=6673.19375X+7.3418617，r=0.99998，表明芍药苷在1.06～10.60ug范围内良好的呈线性关系。
3.6精密度试验
　　精密吸取上述芍药苷对照品溶液10ul重复进样5次，测得峰面积积分值，结果RSD为1.24%。
3.7稳定性试验
　　取芍药苷对照品溶液和供试品（20070411）溶液各10ul，按含量测定项下方法测定5次，每次间隔3小时。结果对照品峰面积积分值的RSD为1.03%；供试品峰面积积分值的RSD为1.26%，表明12小时内稳定。
3.8重现性试验
　　按拟定的含量测定方法，对同一批样品（批号：20070411）分别制备试液，测得峰面积并计算含量，结果RSD为0.97%。
3.9回收率试验
　　取已知含量的样品（批号：20070411），分别精密加入一定量的芍药苷对照品，按供试品制备与测定方法，按上述色谱条件，平行做6组。结果平均回收率为98.67%，RSD为1.42%。
3.10样品测定
　　分别精密吸取对照品溶液与样品供试液各10ul，按上述色谱条件测定。测定结果见表1。
表1 样品含量测定结果（n=2）

4．小结与讨论
4.1 黄柏和苦参药材中均含有生物碱，采用浓氨水和三氯甲烷超声处理，能够将样品中的生物碱提取较完全，木香和白术采用石油醚（60～90℃）超声处理，提取其中脂溶性成分。
4.2 芍药苷作为赤芍药材及含赤芍制剂的质量控制指标性成分，在此选择了芍药苷的含量测定对妇灵颗粒进行质量控制。参考《中国药典》2005版一部中赤芍药材项下的含量测定方法，对制剂中芍药苷进行含量测定。结果显示该方法适宜于该制剂中芍药苷的含量测定，色谱峰分离度高、峰型良好，且阴性无干扰。
4.3 本文测定方法经各项试验考察，结果表明方法简便易行，结果准确，重现性好，可有效地控制妇灵颗粒的质量。
[作者单位：汕头市皮肤性病防治院]
参考文献：
[1] 中华人民共和国国家药典委员会. 中国药典[S]，一部，北京，化学工业出版社，2005年
[2] 王景涛，王景刚，李可强等. 妇宁康片的薄层色谱鉴别研究[J]，辽宁中医药大学学报，2007，9（01）：139—140

中西药结合治疗接触性 皮炎、急性、亚急性湿疹的疗效观察

苏惜香 李森真 蔡怿 陈丽珊

　　【摘要】目的：评价内服抗组胺药物与中药外敷联合治疗接触性皮炎、急性、亚急性湿疹的疗效。方法：816例接触性皮炎、急性、亚急性湿疹随机分两组，治疗组用内服抗组胺药物与中药外敷，对照组单纯用内服抗组胺药物，两组疗程7天。结果：治疗组有效率95.56％，对照组有效率80.88％，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）结论，内服抗组胺药物与中药外敷联合治疗接触性皮炎、急性、亚急性湿疹安全、有效、快效。
　　【关键词】接触性皮炎、急性、亚急性湿疹；中药外敷；疗效
　　接触性皮炎、急性、亚急性湿疹是临床上常见的两种变态反应性皮肤病，其皮肤共同表现有红斑、红疹、水疱等，患者感觉剧痒而搔破皮肤则引起皮肤糜烂、渗液、结痂。患者呈烦躁不安、失眠痛苦等急性病态，如何尽快提高疗效，帮助患者解除痛苦是我院医务人员义不容辞的责任。我院自2006年4月～2007年9月采用内服抗组胺药物的常规治疗联合中药（我院自制）外冷湿敷的方法治疗接触性皮炎、急性、亚急性湿疹408例，取得较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 所有病例均来自我院门诊患者，816例患者分成两组。治疗组408例，女316例，男92例，年龄在15～65之间；对照组408例，女316例，男92例，年龄在15～65之间，两组患者在年龄、病程无显著性差异，全部患者都符合接触性皮炎、急性、亚急性湿疹的诊断标准，并排除妊娠及哺乳期妇女。
1.2.1 方法 两组均接受抗组织胺等常规治疗，治疗组联合运用联合中药（我院自制）外冷湿敷的方法治疗。
1.2.2 制中药湿敷溶液的方法
1.2.2.1 中药湿敷溶液的成份如下：
　　侧柏叶200g,紫草300g,苦参600g,白藓皮300g,黄柏300g,黄芩300g,银花150g,生甘草150g,野菊花300g,地肤子150g.
1.2.2.2 制备工艺：
a. 将各味中药饮片置5000ml纯化水中加热提取。
b. 待提取液熬剩至3000ml时，停止加热，放冷后，用两层纱布过滤。
c. 上述中药饮片再添加5000ml纯化水加热提取。
d. 待提取液熬剩至3000ml时，停止加热，放冷，两层纱布过滤。
e. 合并滤液，加热浓缩成5000ml。
1.2.3 中药冷湿敷的方法：把我院自制的中药湿敷液冷藏，湿敷时取出加1/3蒸溜水，1用消毒纱布5～6层浸透该中药溶液后，稍拧挤干至不滴水为度，即可敷贴于患部并轻压使之与创面密切接触。隔数分钟后用美容刷子粘中药湿敷液反复湿敷一次，并使纱布湿润。如此连续湿敷半至一小时，每日2～3次。
1.2.4 中药冷湿敷的注意事项 a.每次湿敷皮损面积不超过体表面积的1/3,以防药物过量吸收中毒；b冬季不宜大面积冷湿敷；c.湿敷的敷料一定要与皮肤密切接触，尤其是皮肤皱折之处；d.湿敷面部时要用含脂棉球堵塞外耳道，防止药液进入耳道，并露出口、眼、鼻孔等部位；e.湿敷时床上须铺塑料布或橡胶布，并须加被架以免药液弄湿被褥。
1.3 疗效的判定 痊愈为临床症状和体征完全消失，显效为临床症状减少60％以上，好转为临床症状和体征减少30～59％，无效为临床症状和体征减少30％以下，痊愈及显效之和计算有效率。
2 结果
2.1 疗效 治疗组与对照组观察统计时间为3天及7天。 3天疗效治疗组与对照组有效率分别是86.76％、68.88％；7天疗效治疗组与对照组有效率分别是95.56％、80.88％，两组比较差异有统计学意义（x3天2=37.83 、x7天2=　35.84p＜0.05)，见表1、表2。

表1 3天后两组治疗效果比较 例 （％）

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	有效率
治疗组	408	236	118	36	18	86.76％
对照组	408	176	105	86	41	68.88％

表2 7天后两组治疗效果比较 例 （％）

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	有效率
治疗组	408	314	76	10	8	95.56％
对照组	408	212	118	66	12	80.88％

3 讨论：
　　接触性皮炎、湿疹：中医理论认为主要是由于人体湿热内盛、湿热交阻、风邪侵袭皮肤。湿从热化，热毒缠绵，熏蒸于皮肤，引起湿疹、皮肤搔痒。2一般分为急性、亚急性 和慢性三种。而急性起病急骤，皮肤很快出现红斑、红疹、水疱、脓疱、剧痒，搔破则引起糜烂、渗液、结痂；亚急性由急性演变而来，红肿、渗湿减轻，患处出现鳞屑。中医疗法分为内治疗法和外治疗法，外治疗法局部皮损首选湿敷法，其剂型为浸渍剂；3浸渍剂即中药湿敷液：将单味或复方药物加水煎煮后成一定浓度，滤去药渣所得的溶液。然我院用自制的中药湿疹湿敷液对患有接触性皮炎、急性、亚急性的湿疹患者的皮损进行冷湿敷。
　　我院自制的中药湿敷液主要作用：清热解毒，燥湿祛风，凉血消肿，即发挥收敛、消肿、止痒、控制继发感染的作用。
　　其方解： 4。5君药以清热燥湿为主，苦参、黄柏、黄芩。苦参，燥湿利水，杀菌功效强，皮肤病首选用药；黄柏，苦寒泻火，燥湿解毒，善治疮痈痤疡，有抑制杀菌作用；黄芩，清热利湿，治痈肿疔毒，和野菊花配合增加苦参功效。臣药以清热解毒为辅，野菊花，银花治痈肿疔毒，诸疹常用；紫草，侧柏叶调理血分，清热凉血，活血化瘀，增强清热解毒药作用。佐药祛风化湿，白藓皮偏重除湿祛风，湿热性疮疡必用，增强苦参、银花功效；地肤子辛苦气寒，清利疏散皮肤之风，含皂素，抗真菌。使药为生甘草，调和诸药，解百毒。且生用偏凉，清热解毒。
　　本方君、臣、佐、使配伍合理，功强力专，刺激性小，疗效显著。我院治疗接触性皮炎、急性、亚急性湿疹根据中医的理论内治疗与外治疗联合，中药外湿敷和西药常规抗组织胺治疗取得满意的疗效。
[作者单位：汕头市皮肤性病防治院]
参考文献：
1：王宗发.皮肤性病护理学.陕西科学技术出版社.1999.76
2：赵 辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社.1988.239
3：贺志光 .中医学.第三版.人民卫生出版社.1989.421
4： 段富津. 段富津方剂学. 第六版. 上海科学技术出版社.2003.153-162
5: 雷载权. 中药学. 第六版.上海科学技术出版社.2001.309-352

　　 1．妊娠对SLE病情的影响
　　据国内外医学文献统计，SLE患者在妊娠中病情恶化的占24％～75％，分娩后恶化的8％～50％，妊娠后初发SLE者10％～28％，恶化致死者占1％，妊娠后无变化的有35％，病情好转的有8％。总的来说妊娠对SLE的不良影响较多，这与以下各种因素有关。
　　（1）妊娠期雌激素与催乳素水平的升高 妊娠期雌激素水平的不断升高，以及SLE 孕妇催乳素水平较高，可能作用于免疫活性细胞，使免疫平衡失调，激发红斑、发热、关节痛，出现肾损害或使肾损害加重。这种情况多见于活动期病人，或者病情虽已被控制，但在妊娠后自动减量或停服皮质激素的病人。
　　（2）妊娠加重心肾的负担 妊娠的中后期，由于胎儿的代谢需要，必然加重病人的心肾负担，若原有肾损害或心脏病变，则可使SLE病情加重，这多见于狼疮性肾炎。又SLE孕妇的子痫及先兆子痫的发生率较高（15％），而且不易与SLE肾炎鉴别，可作肾活检及补体C3检查给予区别。SLE肾炎的加重及先兆子痫的高发病率可能还与SLE血中抗心凝脂抗体的出现，血循环处于高凝状态有关。
　　（3）分娩后母体内分泌的急剧变化 来源于胎儿——胎盘血中的蛋白激素与甾体激素的浓度很快下降，最后消失。肾上腺皮质激素的血浓度也下降到孕前水平。垂体促皮质激素（ACTH）在妊娠期受皮质醇升高的长期反馈作用而被抑制，分娩后ACTH的分泌恢复较慢。此外，SLE病人由于长期服用皮质激素，其肾上腺皮质有一定的萎缩，对ACTH的反应迟钝，因此，对疲劳的应激能力减弱。在这种情况下，免疫调节往往失去平衡，出现SLE的病情反跳现象，如分娩后的高热、红斑，尤其是肾损害的加重，出现大量蛋白尿与水肿等。据国内的统计，分娩后恶化的占30％～75％，少数病例死亡。因此我们应在患者妊娠后期与分娩后适当加大皮质激素服用量，以减少病情的反跳与恶化。药物方面最好使用强的松，因胎盘屏障可使之灭活，从而降低对胎儿的不良影响。
2．SLE对妊娠与胎儿的影响
　　（1）对生育能力的影响 据统计有20％不孕，这可能与所服药物有关，如服用CTX、雷公藤多甙片在3～6月以上，因对卵巢的抑制作用，可引起闭经，有的为不可逆性，可导致不育。
　　（2）对胎儿的影响 SLE对胎儿的影响较大，流产、死胎、早产、宫内发育迟缓的发生率高。原因可能是：第一，SLE患者血中淋巴细胞毒性抗体与胎盘滋养层细胞的交叉反应，导致胎盘的病变；第二，由于免疫复合物造成胎盘的坏死性血管炎，导致胎盘缺血；第三，抗心凝脂抗体（IgG型）引起血循环的高凝状态，血小板凝集于胎盘血管内壁，使血管腔狭窄或栓塞。
　　（3）新生儿的红斑狼疮与先天性心传导阻滞 新生儿红斑狼疮比较罕见，表现为暗红斑或斑丘疹，可有轻度脱屑，在临床与病理上均类似盘状红斑狼疮，一般在一岁以内消退，遗留轻度色素沉着。极少数伴有白细胞与血小板减少，及贫血、脾大等。约30％伴有先天性心传导阻滞，这与SSA抗体有关。先天性心传导阻滞可发生于其它结缔组织病及正常孕妇，但更常见于新生儿红斑狼疮。
3．SLE妊娠问题的处理
　　（1）SLE患者妊娠指征 虽然SLE患者妊娠有病情恶化的风险，但仍然存在有安全妊娠的可能性，问题是在什么情况下妊娠较好。一般认为最好在病情静止后，即病情缓解，持续稳定一段时间之后，最好是3年，至少也要半年以上，其恶化率才会显著低于病情活动患者。病情活动或有进行性心、肺、肾损害者均不宜妊娠。有些患者经过治疗后病情已缓解，但心肾损害仍未能完全恢复，在严密监护下还可考虑给予妊娠。但已妊娠的患者，如果出现明显的心、肺、肾、血液系统损害，应中止妊娠，因中止妊娠比保留妊娠的恶化率低。
　　（2）妊娠期间的病情监测 SLE患者妊娠期间应定期复查血尿常规、血沉、ANA、ENA多肽、补体C3、C4，及抗心凝脂抗体。若补体C3持续低水平或下降者常提示病情恶化。抗心凝脂抗体的出现，效价高者常带来不良的后果，包括早产、死产、胎儿发育不良、先兆子痫、子痫等，应严密观察采取措施。
　　（3）SLE妊娠期间的用药 应用皮质激素可以使孕期病情稳定，减少流产与早产的发生，在产前及产褥期适当加大皮质激素的用量，可预防病情反跳。但在一般情况下，分娩前不宜用大剂量激素冲击治疗，以免引起胎儿肾上腺皮质的萎缩。[作者单位：汕头市皮肤性病防治院]

　　 我们护理人员在日常工作中所服务的对象是人，也就是患者。怎样才能为患者提供优质服务呢？使患者满意于我们的服务？--我们护理人员不仅要有过硬的专业技术水平，还应该掌握好与病人交流和沟通的技巧。

　　　　　　正确理解护理人员与患者之间的关系才能掌握好与患者沟通的技巧
　　护患关系是一种提供服务与需要服务的关系，服务是护患关系的连接点，优良的服务是建立护患关系的基础。我认为，患者在接受服务的同时必须尊重护士，平等护患关系的建立尤为重要。
　　在现实生活中，护患关系大致表现为三种形式：患者高高在上，宛如上帝，对护士缺乏最基本的尊重；护士高高在上，对患者的需求置若罔闻；平等、相互尊重的护患关系。
　　第一种关系往往挫伤护士的自尊心，护士开始可能只是讨厌某个病人，后来有可能会讨厌所有的病人，甚至厌恶此项工作，产生强烈的逆反心理，该说的不说了，该做的不做了，患者及家属对护士的不尊重态度，患者只能得到最低限度的帮助，客观上患者没有得到他所想得到的需求。所以患者及家属必须尊重护士，否则会适得其反。当然，这种患者毕竟是少数，作为护士应牢记自己为人类健康服务的天职，用大海般胸怀去包容，赢得患者的尊重。
　　第二种关系直接损害患者的权益，事实上是护士不尊重自己的表现。护士对患者的冷漠直接损害了自己在患者心目中的形象，同时也损害了整个医院在患者心目中的形象，从患者的利益受损到医院的利益受损，最终是自己的利益受损。所以护士必须加强医德修养，明确自己的岗位职责，把人类的健康作为自己的崇高使命。
　　第三种关系是我们应该提倡的，人与人之间应该是平等，相互尊重的关系，护患关系也同样。如果患者尊重护士的人格、尊重护士的劳动，那就会让护士产生职业自豪感，更加热爱护理事业，从而充分调动护士的主观能动性，使她们毫无保留地把一颗爱心献给患者，患者不仅能得到精心护理，而且会意想不到地收获许多健康知识。同样，如果护士尊重患者，即对患者真诚平等，一视同仁，不偏不倚，毫无私心，就让患者感到护士在想自己所想，急自己所急，患者自然将护士奉为天使，更加敬重护士。

　　　　　　　　　　　　　　交流是建立平等协调护患关系的手段
　　护患之间每日每时都在通过信息传递进行着思想交流，彼此之间自觉不自觉地通过各种方式如语言。行为。举止。态度。情绪等表露自己的身心感受，并感知对方感受的表露，也就是说彼此产生着具有反馈作用的交互影响。护患间双向交流沟通的质量和效果直接决定了护患关系的状态。成功的双向交流往往会取得护患间的密切配合与合作，而护患间缺乏交流，则病人易产生不信任不合作情绪，随着现代医学模式的改变，整体护理的开展，使得护患关系的形式从主动--被动型转为指导型，参与型。这种新型的护患关系形式把护士与病人置于平等地位。我们现在处理这种护患关系应遵循以下几种原则：
　　1.平等原则 无论患者地位、收入、职业，是城里人还是乡下人，也无论他有何种疾病，我们都应把他作为有独立人格的人来对待。有人说对艾滋病人要进行特殊的关爱，这是相对目前社会的偏见和歧视而言。我说正确平等的做法就应该是把艾滋病病人当成普通的病人一样，既不歧视，也不过分关注。美国迪斯尼游乐园要求员工接待残疾游客时，不仅要尽最大可能为他们提供方便，还不能让他们意识到别人注意到了他们的残疾。“无痕迹服务”，才是平等待人的最高境界。
　　2.尊重原则 尊重病人，就要有长幼之分，对于长者尤其要尊重。我们的医生护士都很年轻，对病人要像社会上对邻居、对朋友一样，尊老爱幼，讲礼仪，懂礼貌，而不应认为他是病人有求于我们，他卑我尊。作为病人他们常常在医生面前会自卑，因为从医学角度讲，医患信息不对称，在医院的特定环境中，他们都对医务人员尊重有加，因此我们更应该以尊重的态度来对待病人，创造一种互相尊重的氛围。
　　3.保密原则 病人出于治疗疾病不得不暴露某些个人的隐私，这就要求我们要有良好的医德。治病救人是医德，为病人保密更是医疗道德的范畴。珍视这种信任，或者说把病人对自己的信任作为对自己的奖赏来珍爱，是一个生命对另一个生命的依托。绝不能将病人的隐私，无论这种隐私在别人眼里是多么的不齿，也不能作为谈资、笑料向别人传扬。要想到一旦失去病人对你的信任，后果是不堪设想的。如果你没有为别人保密的习惯，最好不要去打听别人的隐私，否则回铸成大错，后悔莫及。
　　4.灵活原则 一件事不同的人会有不同的处理方法，一件事也可以有几种不同的处理方式，不同的处理会有不同的效果。因此，在不违反原则的情况下，灵活的处理收到良好的效果。比如，我们病房的作息时间，要求病人晚9点半熄灯，但春节期间就要灵活掌握，否则就不近人情。

　　　　　　护理人员提高专业技术、加强行为规范是建立平等护患关系的基础
　　在以病人为中心的新模式下，不仅要在提高专业技术上下功夫，而且要提高服务质量，因为高超的技术能解除或减轻患者的疼痛，而细致周到的服务则会尽快帮助病人康复。同时，要加强行为规范教育，树立外在美和谐统一的护士形象。只有这样，护士才能得到社会各界的好感和社会舆论的认可，赢得患者及全社会的尊重，为建立平等的护患关系奠定基础。
　　俗话说“三分治疗七分护理”护理人员与患者接触的时间最多，许多的治疗都通过护理人员去实施，医生的意愿通过护理人员向患者传达，那么，护理人员必须懂得与患者沟通交流的技巧和方式。与患者沟通交流的技巧和方式有以下几种：
　　1。语言表达 常言道“甜言美语三冬暖，恶语伤人六月寒”。甜言美语不是花言巧语，而是发自内心的真诚的语言，不虚伪，不做作，用这种话来打动病人的心，让病人感到温暖。比如，病人入院时我们面带微笑迎上前去热情主动地将病人送入病房，一迎一送表现出热情。然后对病人说：“您的床位在这里。放好东西，随我来测体重。我再给您介绍环境。”而另外一种是面无表情机械地指指病床：“就是这张床！东西放好，跟我来过称！”试想一下如果你来到一个新环境，这两种截然不同的语气和态度会给你带来怎样的感受?
　　护理人员运用语言表达时应注意：使用文明语言 如接电话的规范用语应该是：“您好！请问您找谁?”
　　恰当的称谓 在称呼上如果不是“三查七对”时尽量不直呼其名。大多数医护人员非常年轻，有的老人的年龄相当你的祖辈年龄，直呼其名常常会让病人非常不舒服，此时最好称老先生“某老”，“您”。如果知道对方职业时如某医生、某教师等，或年长的称“老张、老李，”年轻的称“小张、小王”等。关系非常熟悉的三个名字还可以免姓称名，更显亲切。千万不要直呼称号。
　　善用通俗易懂的语言 不能一味地用医学专业用语，让病人听不懂，弄出麻烦或出笑话，注意用保护性语言 丈夫正在安慰得了不治之症的妻子，他说：“你别着急，咱们花多少钱也要把你的病治好。”可是实心眼儿的护士在一旁说：“这病花多少钱也治不好。”虽然是实话，可效果可想而知。
　　换位思考 有些医护人员在交班时说：某某床死啦。有时声音还特大，影响病人家属情绪。如果我们站在家属的位置上想想这种事就会避免了。
　　此外，还要注意沟通的及时、运用巧妙的语言艺术，让患者于接受，便于问题的解决。注意与患者的正常交流不应受个人情绪影响。
2。非语言交流
　　1)。面部表情和眼神交流 面部表情在非语言交流中是最直观的。常用和最有效的面部表情首先是微笑。真诚的微笑对病人极富感染力。病人恐惧不安，我们镇定、从容不迫的笑容会给病人安全感。恰当的眼神会调节医患双方的心理距离。比如医生查房、护士做临床时如果一进病房环顾每位病人，并说一声“大家好”，这样的眼神不但表达出你的平等待人，让每位病人都感到了你的关切。而且赢得病人对你的普遍尊重。当某个非常认真地向你倾诉时，你的眼睛要注视对方，不能东张西望，心不在焉。否则不仅显示出你对病人的不尊重，同时也会失去病人对你的信任。
　　2)。肢体语言 用手势配合语言会提高表现力和感染力，也是护理工作经常使用的技巧。当病人行动无力时一个搀扶的动作体现出你的体贴和关爱。当病人伤心落泪时及时递过一张纸巾；当病人高热时，在询问的同时用手触摸一下病人的前额；当你经过病人床旁，顺手帮病人盖盖被子等都能体现出你关切的情感。当病人大声喧哗影响其他人时，用手指压唇的手势比斥责、批评更易被接受。这些小小的动作会拉近和病人的距离。有了这些感情基础，我们的医疗纠纷是不是会减少一些呢。
　　总之，交流与沟通的技巧是我们以病人为中心，使患者满意的必修课。在我们沟通的实践中要树立以人为本的服务理念，不仅治病救人，还要满足患者的心理需求，为患者提供优质的人性化的服务。
[作者单位：汕头市皮肤性病防治院]