【摘要】目的：探讨复发性生殖器疱疹（Recurrent genital herpes ，RGH）患者外周血CD69和HLA-DR分子在T淋巴细胞上表达的变化及其意义。方法：采用免疫荧光三标记流式细胞术检测18例RGH患者在疾病发作期和静止期外周血T细胞CD69和HLA-DR抗原的表达。结果： RGH患者外周血CD3⁺ T细胞CD69的表达，较正常对照组明显升高（P＜0.01）；CD4⁺ T细胞CD69的表达，在发作期为（5.63±1.74）、静止期为（7.12±2.27）、均比正常对照组（4.41±1.16）明显升高，发作期与静止期相比差异有高度显著性意义（P＜0.01）；RGH患者外周血CD3⁺ T细胞HLA-DR⁺细胞的表达，亦显著高于对照组（P＜0.01）。结论：单纯疱疹病毒感染诱导体内CD4⁺和CD8⁺T细胞活化、增殖，前者分泌多种抗病毒作用的细胞因子，后者则分化为病毒特异性CD8⁺细胞毒T细胞，它们共同发挥着抗病毒作用。
　　【关键词】 疱疹,生殖器; CD69,HLA-DR; T淋巴细胞 动态变化
　　复发性生殖器疱疹（Recurrent genital herpes，RGH）随着性传播疾病发病率上升而增多，其临床上反复发作，不易治愈的倾向与患者细胞免疫紊乱有关，为了探讨T细胞的激活在复发性生殖器疱疹（RGH）发病机制中的作用，我们采用免疫荧光三标记流式细胞仪检测18例RGH患者外周血T细胞早期激活抗原CD69和晚期激活抗原HLA-DR在病情发作期与静止期表达水平的动态变化，并分析其意义。

1 材料与方法
一、对象和方法
1.1 病例组：经临床确诊的18例RGH患者，符合2000年我国卫生部疾病控制司和全国性病麻风病控制中心联合颁布的GH诊断标准，所有患者疱液HSV I+II 抗原检测均为阳性(ELISA方法)。在本组病例中、男16例，女2例；平均年龄26.5岁（22-50岁）平均病程2.8年（2个月至5年），年复发 < 6次者7例，年复发≥6次者11例。静止期为患者在典型的会阴部疱疹愈合后二周以上。
1.2正常人对照组：18例，其中男16例，女2例，平均年龄28岁（19～45岁）。两组间年龄、性别、经t检验均为P > 0.05，差异无显著性，显示两组间具有可比性。
1.3主要试剂和仪器 美国Bcckman公司EPICS XL流式细胞仪；Beckman公司荧光素标记单克隆抗体IgG-PE、IgG-PC5、IgG-FITC、CD3-PC5、CD4-FITC、CD69-PE、CD8-FITC、HLA-DR-PE； Optilyse C溶血素。
1.4 实验方法 用EDTA-K2抗凝管静脉取血2ml，标本从采血至染色一般在6h内完成，以防细胞死亡。标本编号，分五管，各管分别加入100ul全血，第一管加入IgG-PE、IgG-PC5、IgG-FITC各10 ul（所有荧光素标记单克隆抗体皆为Beckman公司生产）作为阴性对照管，第二至五管为检测管，第二管加入CD3-PC5、CD4-FITC、CD69-PE各10ul，第三管加入CD8-FITC、CD69-PE各10ul，第四管加入CD4-FITC、HLA-DR-PE各10ul，第五管加入CD3-PC5、CD8-FITC、HLADR-PE各10ul，混合后置室温暗处孵育15min，各管分别加入500ul Optilyse C溶血素迅速于混旋器上混匀，室温避光孵育10min,再加入500ulPBS，室温避光10min后上机检测。以阴性对照管调节电压，去除本底及非特异荧光，设置各通道之间的荧光补偿后，各检测管上机，分别获取50000个细胞，EXPO32软件分析所得数据。
1.5 统计学分析 所有资料采用SPSS11.5统计软件进行t检验分析，结果以 X ±s表示。
2 结果
2.1 RGH患者外周血CD3⁺ T细胞、CD4⁺ T细胞在发作期与对照组相比明显下降，（P＜0.05）,见表1。

表1 RGH患者外周血T细胞亚群检测结果（X ±s，%）

组别	例数	CD3+	CD4+	CD8+
对照组 RGH 发作期 静止期	18 18 18	70.3±3.2 56.7±2.2* 61.8±2.7*	31.1±2.7 29.3±2.0* 33.1±2.5*	35.5±2.7 30.4±1.9 29.5±2.2

注：与对照组比较 * p < 0.05

2.2 RGH患者外周血CD3⁺ T细胞CD69的表达，在发作期静止期均比正常对照组明显上升（P＜0.01)，发作期与静止期相比差异有高度显著性意义（P＜0.01)，CD4⁺ T细胞CD69的表达，发作期静止期亦较对照组上升（P＜0.01)，发作期与静止期相比差异有高度显著性意义（P＜0.01)，CD8⁺ T细胞CD69的表达，发作期静止期亦较对照组上升（P＜0.01)，见表2。

表2 RGH患者外周血T细胞CD69的表达（%）

组别	例数	CD69+			CD4+CD69+			CD8+CD69+
		X ±s	t1值	t2值	X ±s	t1值	t2值	X ±s	t1值	t2值
正常对照组 RGH 发作期 静止期	18 18 18	9.47±2.84 12.04±4.04 14.99±4.27	6.51＊＊ 8.79＊＊	7.85＊＊	4.41±1.16 5.63±1.74 7.12±2.24	5.43＊＊ 8.05＊＊	6.61＊＊	2.25±1.09 3.28±2.66 3.8±1.75	2.28＊ 7.83 ＊＊	1.695

注：t1值为与正常人对照组比较，t2值为发作期与静止期比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

2.3 RGH患者外周血CD3⁺ T细胞HLA-DR⁺细胞的表达，发作期及静止期与正常对照组相比，差异有高度显著性意义（P＜0.01)，发作期与静止期相比，差异有显著性意义（P＜0.05)；CD4⁺ T细胞HLA-DR⁺细胞的表达，发作期及静止期与正常对照组相比，差异有高度显著性意义（P＜0.01)，CD8⁺ T细胞HLA-DR⁺细胞的表达，发作期及静止期与正常对照组相比，差异有显著性意义（P＜0.05)。见表2。

表3 RGH患者外周血T细胞HLA-DR的表达（%）

组别	例数	CD3+HLA-DR+			CD4+HLA-DR+			CD4+HLA-DR+
		X ±s	t1值	t2值	X ±s	t1值	t2值	X ±s	t1值	t2值
正常对照组 RGH 发作期 静止期	18 18 18	3.27±1.27 4.77±2.18 5.90±2.21	2.09＊ 3.88＊＊	3.03＊＊	1.12±0.34 1.91±0.85 2.28±1.10	3.34＊＊ 4.45＊＊	1.85	1.38±0.554 2.41±1.70 2.79±1.52	2.13＊ 3.18＊＊	1.61

注：t1值为与正常人对照组比较，t2值为发作期与静止期比较，＊P＜0.05＊＊ P＜0.01

3 讨论：
　　T细胞激活后活化抗原有多种，如CD69、HLA-DR等，它们在T细胞活化后明显上升[1-3]，CD69是早期活化的标志物^[1]。CD69是由2个相同的单体经不同糖基化后构成的细胞表面双体蛋白，分子量为60KD，属于C型选择素受体族，CD69在淋巴细胞被丝裂原或抗原刺激的各种激活T、B、NK细胞后快速产生，是最早表达的一个活化标志抗原，在正常个体外周血循环中只有极少量有表达CD69的T细胞，但在特异性抗原或促有丝分裂原刺激下激活的淋巴细胞表面迅速表达，其作用包括上调白介素2受体的P55链，产生Th1样细胞因子，引发淋巴细胞增值，起信号传导功能[4-3]。HLA-DR是MHC-Ⅱ类分子的主要抗原之一，在正常个体中，它仅分布于B细胞活化的T细胞，巨噬细胞，树突状细胞等，其主要作用是与T细胞表面的CD4⁺分子和/或抗原结合，促进抗原传递，在抗原提呈中起着第一信号的作用[6]，HLA-DR在静息的T细胞中有低水平表达，刺激后上调较慢且较低，是T细胞活化晚期表达抗原^[3]。
　　我们用流式细胞仪分析18例RGH患者外周血CD69抗原的表达，结果发现RGH患者CD3⁺CD69⁺、CD4⁺CD69⁺、CD8⁺CD69⁺细胞均高于正常对照组,CD3⁺T细胞CD69表达与正常人相比差异有高度显著性(P<0.01),且RGH患者CD3⁺T细胞CD69表达在发作期和静止期相比差异亦有高度显著性(P<0.01),CD4⁺T细胞CD69表达与正常相比差异有显著性(P<0.01),RGH患者CD4⁺T细胞CD69的表达在发作期与静止期相比差异亦有显著性(P<0.01),CD8⁺T细胞CD69表达与正常人相比差异有显著性(P<0.01),而RGH患者CD8⁺T细胞CD69在静止期和发作期相比差异却无显著差异,说明机体在单纯疱疹病毒感染后,特异性抗原的刺激使患者免疫系统发生反应性改变,其中之一表现为T细胞CD69升高,且快速分泌细胞因子,激活NK和/或中性粒细胞参与抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用[7]，对病毒感染进行早期控制。
　　同时我们用流式细胞仪分析18例RGH患者外周血HLA-DR抗原的变化，结果发现，HLA-DR作为晚期激活抗原在患者组中明显升高，CD3⁺T细胞HLA-DR在发作期及静止期与正常组相比差异有显著性(P<0.05)， CD3⁺T细胞HLA-DR静止期和发作期相比差异有显著性(P<0.05)，CD4⁺T细胞HLA-DR的表达较正常组明显升高，RGH患者组发作期与静止期CD4⁺T细胞HLA-DR的表达与正常相比，差异有显著性(P<0.05)，CD8⁺T细胞HLA-DR的表达较正常组明显升高，RGH患者组发作期及静止期CD8⁺T细胞HLA-DR的表达与正常相比，差异有显著性(P<0.05)，说明机体免疫系统对病毒感染一直处于较高应答状态。
　　通过对RGH患者外周血T淋巴细胞亚群检测结果显示CD3⁺T细胞、CD4⁺T细胞均显著低于正常人，而活化的CD3⁺T细胞在抵御单纯疱疹病毒感染和复发中起关键作用[8]；对外周血T淋巴细胞表面活化抗原表达，客观地反映了RGH患者免疫细胞异常激活的情况。本研究结果进一步说明了RGH患者细胞免疫反应低下、免疫功能紊乱的机制，这将有助临床上掌握RGH患者机体细胞免疫情况，提高临床上针对提高细胞免疫功能为主的免疫治疗，有助于RGH复发的控制。
　　疱疹病毒感染诱导体内T细胞活化、增殖，CD4⁺T细胞分泌产生多种具有抗病毒作用的细胞因子与病毒特异性CD8⁺T细胞，通过分泌细胞毒素如穿孔素和颗粒酶途径或Fas/Fasl途径杀伤病毒感染的靶细胞共同发挥着抗病毒作用。[作者单位：汕头市皮肤医院]
参考文献
1.Ziecler SF, Ramsdell F, Alderson MR.The activation antigen CD69[J]. stem cells . 1994; 12 :456-465 .
2.Theze J,Alzair PM,Bertoglio J. Interleukin-z and its receptons: Recent advances and newimmunological Functions[j]. Immunol Today, 1996;10 : 481-486.
3.Rea IM,Mcnerlan SE,Alexander HD. CD69,CD25,and HLA-DR activation antigen expression on CD3⁺ lymphocytes and reletionship to serum INF – alpha , IFN-gamma, and SIL-2R levels in aging [J].Exp Gerontol.1999;34:79-93.
4.Rutella S,Rumi C,Lucia MB et al. Induction of CD69 antigen on normal CD4⁺ and CD8⁺ lymphocyte subsets and Its reletionship with the phenotype of responding. F cells[J]. lytometry. 1999; 38: 95-101.
5．Werfell T, Boeker H, kapp A. Rapid expression of the CD69 antigen on T cells and netural Killer cells upon antigentic stimulation of peripheral blood mononuclear cell suspensions[J]. Alergy. 1997; 52:465-468.
6．Park JH, Lee YJ, kim KL et al. Selective isolation and identification of HLA-DR- associated naturally processed and presented epitope peptides [J]. Immunol Invest. 2003； 32 (3): 155-169.
7．Mueller SN,Jones CM, Smith CH, et al. Raprid cytotoxic T lymphocyte activation occurs in the draining lymph nodes after cutaneous herpes Simplex virus infection as a result of early antigen presentation and not the presence of virus. J Exp Med. 2002； 195: 651-656.
8.Stohlman SA,Bergmann CC,Lin MT,et al.CTL effector function within the central system requires CD4⁺ T cells.J Immunol.1998；160:2896-2904.

中西医结合治疗早期梅毒的疗效研究

　　[摘要] 目的：观察自制中药凉血败毒汤颗粒冲剂联合阿奇霉素口服治疗早期梅毒的临床及血清学效果。方法：将68例早期梅毒随机分成2组，治疗组45例采用自制中药凉血败毒汤颗粒冲剂联合阿奇霉素治疗，对照组23例单用阿奇霉素治疗，2组进行疗效对比观察。结果：治疗组治疗后1个月甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阴转率13.33%，3个月阴转率71.11%，6个月阴转率为93.33%，9个月阴转率达100%；对照组治疗后1个月TRUST阴转率为0，3个月阴转率为17.39%，6个月阴转率为34.78%，9个月阴转率为56.52%，12个月阴转率为73.91%，两组比较，有显著性差异。结论：采用自制中药凉血败毒汤联合阿奇霉素口服治疗早期梅毒疗效确切。
　　[关键词] 早期梅毒 中西医结合疗法 血清学
　　自2000年1月至2003年1月，我们对本院性病门诊诊为一、二期显性梅毒的96例患者采用自制中药凉血败毒汤颗粒冲剂加阿奇霉素口服进行治疗，并与单纯口服阿奇霉素治疗的病例作对照，进行临床及血清学比较分析，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 病例为2000年1月至2003年1月到本院性病门诊就诊的梅毒患者，共96例，全部病例均按梅毒诊断标准确诊，把完成疗程并能配合随访观察的68例患者作为研究对象。68例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组45例，男32例，女13例，年龄18~65岁，平均29.5岁；其中一期梅毒15例，男12例，女3例；二期梅毒30例，男20例，女10例。对照组23例，男14例，女9例，年龄19~60岁，平均27.5岁；其中一期梅毒8例，男6例，女2例；二期梅毒15例，男8例，女7例。对照组与治疗组的患者其临床表现及血清学检查、病期、年龄等经统计学处理差异无显著性意义，具有可比性。
1.2 诊断标准：梅毒诊断标准根据卫生部卫生防疫司编著的《性病防治手册》^[1]。（1）有感染史。（2）一期梅毒临床见有典型硬下疳，近卫淋巴结肿大；二期梅毒临床见斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、湿丘疹及扁平湿疣等多形态皮损。（3）实验室检查：一期梅毒皮损及淋巴结穿刺液暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性或阴性；二期梅毒血清学试验均阳性。
1.3入选与排除标准：符合上述梅毒诊断标准，能完成疗程并配合随访的患者纳入本研究范围。有严重肝肾功能不全者、妊娠和哺乳期妇女、对阿奇霉素过敏或不能耐受者、未能完成疗程者为排除病例标准。
2治疗及观察方法
2.1 治疗方法 治疗组以本院制剂中药凉血败毒汤颗粒冲剂（生产者：广东一方制药厂，批号：0303151，药物组成：土茯苓150g、桔梗10g、川芎10g、黄芪30g、赤芍15g、当归10g、木通6g、生大黄10g、防风6g、生甘草15g），每次2包，每日2次，早晚餐后开水冲服，连服30天，同时口服阿奇霉素胶囊（商品名舒美特）500mg，1次/d，共20天。对照组单纯口服阿奇霉素胶囊500mg，1次/d，共20天。
2.2观察方法：疗程结束后1、3、6、9、12个月门诊随访，进行临床及甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）滴度观察，如滴度>1﹕8，每1~2月复查1次，TRUST滴度<1﹕8，每3个月复查1次。
2.3 疗效判定标准：临床治愈：临床症状及体征消失或在原皮损处残留浅表性瘢痕或色素沉着斑，3个月内TRUST滴度下降4倍以上。血清学治愈：临床症状与体征消失，TRUST每2~3个月检查1次，连续3次阴性。未愈：梅毒性损害尚未完全消失，TRUST滴度不下降甚至上升。
2.4 统计学方法 采用卡方检验。
3 治疗结果
3.1 临床结果 治疗组45例，临床治愈44例，治愈率97.78%，对照组23例，临床治愈18例，治愈率78.26%，两组治愈率比较，差异有显著性意义（X2=27.29，P<0.01）。
3.2 血清学结果 治疗组与对照组患者均于治疗后1、3、6、9、12个月进行血清学（TRUST）随访复查。结果见表1。

表1 两组患者治疗后1年血清TRUST滴度变化 [ 例（%）]

3.3 不良反应 治疗组有8例，对照组有6例患者于首次治疗2-12h后出现不同程度的吉海反应，经对症处理后恢复正常，未见患者发生恶心、呕吐、腹泻等其它副作用。
4 讨论
　　梅毒是一种侵犯皮肤、粘膜和内脏器官的慢性性传播疾病，早期对该病彻底治疗与否，对其病情的转归好坏有着密切的关系。青霉素是迄今治疗梅毒最有效药物^[2]，但存在着较多的过敏反应，其过敏性反应居各药物过敏反应之首，约占用药人数0.7%~10%^[3]，因此存在着一定的局限性。而作为治疗梅毒的替代药物，阿奇霉素有一定疗效，据报道，治愈率可达73.21%^[4]，但其远期疗效不肯定。本文采用中西医结合疗法，应用自制中药凉血败毒汤颗粒冲剂联合阿奇霉素口服治疗早期梅毒并进行1年门诊随访，取得满意疗效，临床治愈率达97.78%，1个月后血清TRUST阴转率13.33%（6/45），3个月阴转率71.11%（32/45），6个月后阴转率达93.33%（42/45），9个月后阴转率达100%（45/45），与对照组相比，差异有显著性意义（P<0.01）。
　　中医认为本病主要是腠理不密，感染淫秽邪毒，疫毒所犯，蕴热化火，内伤脏腑，外攻肌肤所致。凉血败毒汤具有清热泻火，凉血解毒之功效，方中土茯苓清热利湿解毒为主药，木通、川芎、当归、赤芍养血活血，降火利尿，通利血脉，使邪有出路，生大黄苦凉协助土茯苓祛热凉血解毒，防风疏风解毒，使邪毒从表而散，桔梗调畅气机，黄芪补益中气，生肌敛疮，甘草和药解毒。
　　现代医学认为本病是感染梅毒螺旋体所引起，阿奇霉素是新一代半合成大环内酯类广谱抗生素，口服给药后2小时左右血浓度可达高峰并同时进入组织中，且在血清中清除缓慢，半衰期长达46小时，有较强抗梅毒螺旋体作用，因此，中药凉血败毒汤联合阿奇霉素治疗早期梅毒见效快，血清阴转率高，转阴时间短，疗效确切。[作者单位：汕头市皮肤医院]

参考文献
1 叶干运，陈锡唐，徐文严等. 性病防治手册. 第2版. 南京:江苏科技出版社,1994:6-29.
2韩国柱. 关于梅毒治疗中的几点建议. 中华皮肤科杂志, 1998,31(3):138-139.
3 何月光主编. 新编临床用药指南. 北京: 北京科学技术出版社, 1995: 607.
4 沈磁石, 吴道深, 王天理等. 4种药物治疗早期梅毒临床疗效观察. 中国皮肤性病学杂志, 2000,14(5):330-331.

　　关键词：带状疱疹 疗效观察
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种沿周围神经分布的病毒性皮肤病，它以神经痛影响患者的生活质量。近年来，我院在常规药物治疗的基础上，用He-Ne激光局部照射治疗带状疱疹，疗效明显优于单纯药物治疗，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1．1 资料 病例104例，症状典型，诊断明确，均未经治疗。104例随机分成激光治疗组54例，男30例，女24例，年龄12-81岁，发病就诊时间2-10天；对照组50例，男26例，女24例，年龄13-79岁，发病就诊时间2-9天。
　　1．2 治疗方法 治疗组给予静滴克独锐先（更昔洛韦）0.25g，每日1次，肌注VitB1100mg、VitB12500ug，每日1次，局部外用阿昔洛韦软膏每日2次，口服中成药薏蓝冲剂每次1包（4g）,每天2次，并局部使用He-Ne激光机（武汉奇致激光SPLCT—1030D型）照射，输出功率0~15mW，每个受照部位离探头约6-10CM，每日一次，每次15分钟，连续治疗10天，对照组只给上述药物治疗，剂量、用药时间与治疗组相同。
　　1．3 观察指标及疗效评价标准 (1)观察项目包括：①止痛时间：疼痛消失或原来疼痛剧烈，现仅偶有疼痛。②结痂时间：无新疱疹出现、原发水疱开始干枯、③脱痂时间：以水疱全部干枯、脱痂为准。(2)疗效评价标准：痊愈为疼痛完全消失、皮损结痂愈合≥90%。显效为疼显减轻、少量阵发性刺痛可以忍受，皮损消退70%～80%。有效为疼痛有所减轻，有时会有阵发性刺痛难以忍受，皮损消退40%～69%。无效为疼痛无减轻、皮损消退＜40%。痊愈加显效例数的百分比合计为有效率。
结果 临床治疗效果见表1、2。

表1 两组治疗带状疱疹的疗效比较 例

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	有效率
对照组	50	13	24	13	0	74.0
治疗组	54	23	27	4	0	92.6

表2 两组治疗带状疱疹的症状、体征消退时间比较（d,X ±s）

组别	例数	止痛时间	结痂时间	脱痂时间
对照组	50	4.2±1.9	6.4±1.5	8.2±2.0
治疗组	54	2.1±1.2	5.0±1.4	6.8±1.7
t值		6.68	4.91	3.84
P值		<0.01	<0.01	<0.01

　　经X2检验，两组患者的有效率比较，X2=7.15，P<0.01，治疗组的疗效明显好于对照组，治疗组的平均止痛、结痂、脱痂时间均较对照组明显缩短。
3 讨论：带状疱疹多因细胞免疫功能降低，潜伏在神经节内的病毒被激活而引起该区疱疹和神经节炎伴神经痛，治疗以抗病毒、抗炎、止痛、严防继发感染为原则。He-Ne激光照射具有消炎、消肿、镇痛等作用，它能穿入皮肤组织，扩张血管、改善局部微循环，刺激多种酶系统的活性；降低末梢神经兴奋性和减少炎症介质如5－羟色胺等而减轻疼痛。He-Ne激光配合药物治疗，能明显缩短止疱、止痛时间、结痂时间及病程，疗效明显优于对照组。该疗法具有药物、理疗双重作用，操作简便，无痛苦，无不良反应，病人易于接受，具有临床应用和推广价值。[作者单位：汕头市皮肤医院]

参考文献：陆金泉，陶祥元，现代激光医学应用，上海：上海科学技术文献出版社，1995.89

舒适护理在皮肤科病房的应用

　　　　　　　　　　　　　　 　　 　　　　　许静芳

　　　　　　　　　　　　　　　　李春香 张璇君 谢华丽 章淑燕

　　摘要：对143例寻常疣液氮冷冻治疗后出现水疱、血疱生成患者实施了恰当的护理，使所有患者没有出现继发感染，减轻不适,提高了患者对治疗的满意度。
　　关键词：冷冻 寻常疣 水疱 血疱 护理
　　冷冻是治疗寻常疣的常用方法，有较为满意的疗效，但常见的副作用是可致水疱、血疱生成。据报道，成人寻常疣冷冻后58.33％的患者有水疱生成，31.25％的患者有血疱生成; 儿童寻常疣冷冻后53.19％的患者有水疱生成，44.68％的患者有血疱生成[1]。水疱、血疱生成后的护理目的是预防感染和减少痛苦。我们物理诊疗科自2006年1月至2007年7月期间对143例冷冻治疗后有水疱、血疱生成的患者实施了精心护理，全部患者没有出现继发感染，现将护理经验报告如下：
　　1 一般资料
　　143例患者均为本院门诊患者，男78例，女65例，平均年龄38.3岁（1－76岁），平均病程2.48年（1个月至9年）。冷冻后水疱生成部位：甲周35例（24.4％），足跖46例（32.1％），其他部位（前臂、手背、手指、足背、面部等）62例（43.3％）。
　　2 护理经过
　　2.1. 治疗前护理
　　2.1.1 认真诊察皮损，如合并感染或出血的暂不予冷冻。
　　2.1.2 患者做好治疗前准备，态度和蔼地向患者介绍冷冻治疗的过程、目的、要求和注意事项，消除患者的恐惧心理，使其合作，取合适的姿势以利治疗。
　　2.2 治疗中护理
　　2.2.1 根据疣体受累部位、形状、及大小范围，选用适当的冷冻方法。对于皮损范围较小、较表浅的大多数患者使用棉签法；对于皮损较大、凹凸不平、不规则的少数患者使用喷射法。冷冻成功的关键是掌握适当的冷冻深度，既要破坏疣体，又要尽量的保护正常组织，以减少水疱、血疱生成。
　　2.3治疗后护理
　　2.3.1预约患者复诊：多数患者不知道冷冻后出现什么情况需要复诊，何时复诊最合适。一般建议患者，当出现水疱、血疱较大（如直径＞2cm）、冷冻面积较大、疱壁充盈或疱壁较薄易破溃、疼痛明显等情况时需复诊。对大多数患者建议的最适合的复诊时间是冷冻后24小时，因为冷冻部位的水肿渗出在24小时内处于不断加重的状态[2]，太早复诊则水疱、血疱尚未完全形成，不能作出适当处理，太迟则可能因渗出的不断增多，出现大的水疱、血疱，损害面积增大，给患者增加了痛苦，延缓修复。冷冻后24小时只是作为一个大概的复诊时间，具体还应根据冷冻部位的反应而定。对于冷冻后出现血疱，且短时间内急剧增大的患者，应考虑到有冷冻中损伤较大血管的可能，应及时复诊。
2.3.2抽水疱、血疱：对大疱、疱壁充盈或疱壁较薄易破溃、疼痛不适明显的患者给予无菌穿刺抽取疱液的处理。具体方法是：消毒后，用注射器抽干疱液，必要时放置引流条，并给予包扎或任其暴露，部分患者可按常规换药处理。
　　2.3.3 3M透明敷料的应用：抽疱可以减轻局部不适，也可防止过度充盈的水疱、血疱破溃，但抽疱后，疱壁的完整性被破坏，屏障作用降低，易继发感染，且需严格保持局部干燥，给患者造成了不便。3M透明敷料具有透气不透水，能与皮肤紧密结合但撕开时不与组织粘连且柔软，菲薄，韧性好的优点。它的应用成功的解决了上述问题。具体用法是：抽疱后局部消毒，待干，根据水疱的大小，贴上相应大小的3M敷料，相当于多了一层保护膜，既可防止细菌入侵，又可以防止疱壁被不慎抓破、磨破，对于一些美容要求较高的部位尤其适用，需要时患者亦可自行更换。在无需抽疱的患者应用可以保护疱壁的完整性，待其顺利自然吸收。
　　2.3.4 水疱、血疱生成后告知患者的注意事项：患者应注意保持局部清洁、干燥；不能在疱壁上贴有粘性的敷料、胶布，尤其不能自行剪开疱壁；在痂皮自然脱落前，禁止手抓、撕脱或擦洗，以防引起出血或感染。
　　小结 液氮冷冻是治疗寻常疣的有效、简便、副作用小、且易为患者接受的非侵入性的治疗方法，水疱、血疱生成是常见的副反应。经过我们恰当的冷冻治疗前、中、后的系统护理，使患者在得到满意疗效的同时有效减少了冷冻带来的不适，提高了患者对治疗的满意度。〔作者单位：汕头市皮肤医院〕
参考文献
杨夕芳，陈琴芳，张小华，等.47例儿童寻常疣患者的临床分析及冷冻治疗疗效观察.临床皮肤科杂志，2005，34(8):550
章菘英，王泽时，郑斯涌主编.实用低温医学.科学出版社,第一版,1994:290

加强医患沟通，构建和谐的医患关系

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　章淑燕 傅佩芳

　　以病人为中心，实施良好的医患沟通，不断提高医疗服务质量，是医院适应社会主义市场经济体制改革而形成的全新的服务模式和思维方式，也是自2005年以来在全国开展的医院管理年活动主题。加强医院管理，规范医疗行为，改善服务态度，以良好的医患沟通实现医患间的理解与支持，保持医患关系的和谐发展，是促进和谐医院的构筑更是促进和谐社会的重要保证。
　　当前，医患关系的不和谐很大程度是因为医疗质量不满意所引起1，而根据国际医院管理机构调查，造成医患关系紧张、医疗争议和医疗纠纷的原因却有65％是与医患之间沟通不够有关2。医患关系的不和谐临床工作中存在着一些医务人员的沟通意识不强，态度不积极，语言技巧不熟练等现象。因此，建立和完善医患沟通制度、加强医患沟通、掌握沟通的技巧就成为缓解医患紧张的主要渠道之一。本文就医患沟通的内容、方法、技巧作一探讨。
（一） 医患沟通的主要内容
　　医疗、护理、保健、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况，主要治疗手段、重要检查目的和结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及家属的意见和建议，认真回答其所要了解的问题。
（二）医患沟通的主要方法
　　1.预防为主的沟通：在医疗活动中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医务人员有的放矢的作好沟通工作。并记录在晨会记录本中。
　　2.交换对象沟通：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。
　　3.书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通。
　　4.集体沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，可先请示上级医生，然后再沟通。
　　5.协调统一沟通：诊断不明或疾病恶化时，在沟通前，医-医之间，医-护之间，护-护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾对家属产生不信任和疑虑的心理。
（三）医患沟通的技巧和要求
　　1.一个要求，就是医务人员要有诚信，对病人或家属要尊重，具有同情心和耐心。
　　2.两个技巧，就是多听病人的询问，多向病人介绍病情、治疗效果、用药和检查目的，关心病人在就医过程中的生活或不便。这也是医患沟通最基本的条件-语言沟通，语言交流的技巧还得掌握语调、音量、音频等，适当的方法能产生更好的效果。
　　3.三个掌握，就是及时掌握病人的病情发展变化、医疗费用情况和病人的社会心理。
　　4.四个留意，要留意沟通对象的情绪、受教育程度和对沟通的感受、沟通对象对疾病的认知度和对沟通的期望值。
　　5.五个避免，就是避免强求病人即时接受、避免使用刺激语言或词语、避免使用病人不懂的医学专业词汇、避免强求改变病人观点和避免压抑病人情绪。
　　曾经有一位资深的老医师被患者投诉说态度冷漠，对病人不负责，病人在投诉时反复强调：“我一走进诊室，还没说出我的病情，医生也只抬头看我一眼，他就已经把处方开出来了”。后来院方在处理此问题中查看病历，发现医师从病情诊断到开出的处方都是正确的，用药也很对症，也能治好他的病，为什么还会受到病人投诉呢？这就说明患者到医院看病，不仅仅是只希望治好病，更希望能与医务人员进行平等交流，获得尊重，享有充分的知情权。所以，作为一名优秀的医务工作者，他不仅要有高超精湛的医术，还要有良好的服务态度和沟通方法，积极主动地从心理上、从人性的角度给予患者必要的沟通和关怀，用热情、友好的语言、表情和行动向患者表达自己的关怀、重视。尤其是护理人员，每天面对患者时间最长，每一项护理、治疗、健康教育都与患者有着最直接、最密切的接触，我们更应该用热心、耐心、细心和责任心去架起沟通的桥梁，用温柔的言语去抚慰患者创伤的心灵，用无私的爱去支撑生命的风帆，有效的提高服务质量，及时化解医患矛盾和纠纷，增强病人对医务人员、医院的信任度和理解，共同构建和谐的医患关系。〔作者单位：汕头市皮肤医院〕
参考文献
1. 朱士俊.构建和谐医院的思考.中华医院管理杂志.2007.23:1-4
2.王香平，赵国光，尹长文.以人为本 细化服务 构建和谐医院. 中华医院管理杂志.2007.23：8-10

　　〔本刊讯〕7月13-15日，第11届中华医学会皮肤性病学分会治疗组第一次会议在汕头帝豪酒店举行。北京协和医院王家壁教授、中山大学附属第二医院曾凡钦教授、解放军空军总医院赵广教授、杭州市第三人民医院许爱娥教授、中南大学湘雅二医院文海泉教授、中国医科大学附一院耿龙教授和《中华皮肤科杂志》编辑部主任吴晓初等20多名来自全国各地的皮肤性病学治疗组专家教授参加了会议。
　　本次会议由皮肤性病学分会治疗组组长曾凡钦教授主持，会议包括制订本届治疗组的工作计划，交流研讨本领域技术及动态、前沿知识和新技术的推广应用等内容。

摄影：徐位耿