摘要 目的：观察自制中药凉血消风颗粒冲剂合复方氯倍霜治疗寻常型银屑病临床效果。方法：将205例寻常型银屑病患者随机分为3组，治疗组（A组）72例，采用自制中药凉血消风颗粒冲剂、外用复方氯倍霜制剂；对照1组（B组）65例，外用复方氯倍霜制剂；对照2组（C组）66例，中药凉血消风颗粒冲剂，进行疗效对比观察。结果：总有效率A组与B组比较，差异有显著性意义（P<0.05）；A组与C组比较，差异有非常显著性意义（P<0.01）。结论：中药凉血消风颗粒冲剂合复方氯倍霜治疗寻常型银屑病疗效确切，复发率低，无明显副作用。
　　主题词 凉血消风颗粒冲剂 复方氯倍霜 寻常型银屑病
　　寻常型银屑病是一种不明原因、反复发作的慢性炎症性疾病。目前的治疗策略包括：1.最快地控制病情；2.维持最长的缓解期；3.最大限度地减少药物的副作用。为探讨一种有良好疗效且方便实用的治疗方法，近3年来我们用凉血消风颗粒冲剂合复方氯倍霜治疗寻常型银屑病72例，取得满意效果，结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例共205例，均为2003年2月～2005年2月本院门诊病人，按就诊顺序随机分为3组。治疗组（A组）72例，男38例，女34例；年龄18～60岁，平均42岁；病程3天～30年；对照1组（B组）65例，男35例，女30例；年龄17～56岁，平均40岁；病程5天～27年。血虚型12例。对照2组（C组）66例，男36例，女30例；年龄16～55岁，平均39岁；病程2天～24年。3组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 诊断标准 所有病例均符合银屑病的诊断标准1及中医辨证分型标准2。血热型：皮疹发生、发展迅速，薪疹不断出现，色鲜红，鳞屑多，伴口干舌燥、咽干，心烦易怒，大便干小便黄；舌红苔黄或腻，脉数而弦滑。血瘀型：皮疹经久不退，肥厚浸润，色暗红，鳞屑多，舌质暗红或暗紫，或有瘀斑，脉涩或细缓。血燥型：皮疹色淡，鳞屑少，原皮疹消退，无新疹出现，舌淡红苔少，脉缓或沉细。血虚型：皮疹色淡红或暗褐，覆以较多干燥银白色鳞屑，新疹少，伴瘙痒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细或沉细。
1.3 入选与排除标准：排除自身免疫性疾病、肿瘤和其他严重系统性疾病，所有病例在治疗前1周停用各种药物如免疫抑制剂、糖皮质激素等。所有患者均按要求治疗和随访，并监测治疗前后血、尿常规及肝、肾功能。
2 治疗及观察方法
2.1 A组：采用本院自制中药凉血消风颗粒冲剂（广东一方制药厂生产，批号：020501 组方为生地12克、元参9克、白芍9克、生石膏15克、知母6克、茅根15克、牛蒡子6克、银花12克、升麻3克、甘草3克）治疗，每次1包，每天2次，早晚餐后开水冲服，连服30天，同时外用复方氯倍霜制剂（主要成分：0.05％丙酸氯倍他索和0.05％维甲酸），每日2次。
2.2 B组：外用复方氯倍霜制剂（主要成分：0.05％丙酸氯倍他索和0.05％维甲酸），每日2次，连用30天。
2.3 C组：自制中药凉血消风颗粒冲剂，每次1包，每天2次，早晚餐后开水冲服，连服30天。
2.4 观察方法：每2周复诊1次，1月为1疗程，连续观察1～2个月，分别于治疗前后详细记录：自觉症状、皮疹形态、皮损部位与范围、红斑、鳞屑及皮损浸润的程度，用药后的变化及副作用。
2.5 疗效判定标准：进行银屑病面积与严重程度指数（PASI）评分3，临床治愈为皮疹全部消退或消退95％以上，即PASI评分下降95％～100％；显效为皮疹消退75％～94％，PASI评分下降75％～94％；进步为皮疹消退31％～74％，PASI评分下降31％～74％；无效为皮疹消退30％以下。总有效率为临床治愈加显效计算。疗效判定时间为治疗开始后1个月。
2.6 统计学方法：采用卡方检验。
3. 治疗结果

3.1 3组临床疗效比较 见表1－2。
表1 3组临床疗效比较 （第一个月） 例（％）

组别	N	痊愈	显效	好转	无效	总有效率（％）
A组	72	24（33.3）	28（38.9）	13（18.1）	7（9.7）	72.2
B组	65	15（23.1）	20（30.8）	24（36.9）	6（9.2）	53.9
C组	66	2 （1.5）	27（40.9）	18（27.2）	19（28.8）	42.4

表2 3组临床疗效比较 （第二个月） 例（％）

组别	N	痊愈	显效	好转	无效	总有效率（％）
A组	72	35（48.6）	29（40.3）	4（5.5）	4（5.5）	88.9
B组	65	27（41.5）	23（35.4）	7（10.8）	8（12.3）	76.9
C组	66	16（24.2）	20（30.3）	24（36.3）	6（9.1）	54.5

　　统计学分析表明，总有效率A组与B组、 B组与 C组比较，差异均有显著性意义（P<0.05）；A组与C组比较，差异有非常显著性意义（P<0.01）。
3.2 副作用 3组患者治疗前后血、尿、肝、肾功能检查未见明显异常，A组和C组各有3例和2例患者大便次数增多，但不影响治疗。
3.3 复发 3组患者停药后3个月复发情况分别为：A组26.4％， B组47.7％，C组37.9％。A组和C组复发后症状较轻，再次治疗能很快控制。
3.4 各型银屑病疗效观察 统计学分析各型银屑病治疗的总有效率无显著性差异，P>0.05。
4 讨论
　　中医认为银屑病病因为饮食不节，外感风、寒、暑、湿、热、燥等六淫之邪，蕴结入里，相兼为病；七情内伤、五毒化火，或因其他刺激性因素等均可导致风盛化燥或者血热内蕴，郁久化毒，外蕴于肌肤而患本病。治宜凉血清热、解毒祛风。凉血消风颗粒冲剂组方为生地、元参、白芍、生石膏、知母、茅根、牛蒡子、银花、升麻、川芎、甘草。其中生石膏、知母、茅根凉血清热，牛蒡子、银花、升麻解毒祛风，生地、元参、白芍养血润燥，川芎活血化瘀。日本滨田捻夫从瘀、热、燥三方面辨证施治，用中药治疗病程长而难治性银屑病33例，总有效率为78.89％，未见毒副作用，认为中药清热解毒、养血润燥，对寻常型银屑病患者疗效较好4。
　　维A酸具有促分化、抗增生及免疫调节作用，理论上是外用治疗银屑病最具前途的药物5。有人外用0.1％13－维A酸霜，治疗9例银屑病患者，4周后皮疹明显改善。其主要副作用为局部刺激，与皮质类固醇激素合用，具有明显协同作用，可提高疗效，减少副作用。复方氯倍霜制剂（主要成分：0.05％丙酸氯倍他索和0.05％维甲酸）系我院自制产品，临床应用多年，疗效肯定。
　　银屑病是一种不明原因、反复发作的慢性炎症性疾病，目前虽不能达到根治的目的，但可以通过合理的治疗，获得近期或长期的缓解，在最大程度上改善病人的心理或社会生活质量。从本研究结果表明，中西医结合治疗寻常型银屑病具有以下优点：1.较快地控制病情。从表1－2看，A组第一、二月的治疗总有效率分别达到72.2％、88.9％，远高于其它两组。2.维持最长的缓解期。停药后3个月复发率仅为26.4％，远低于B组。3.最大限度地减少药物的副作用。银屑病的外用治疗，是银屑病治疗的重要组成部分，但只适应轻、中度银屑病患者6（受累面积<20%）；单服凉血消风颗粒冲剂2个月，总有效率为54.5%，说明临床治疗有效，但起效较慢。鉴于银屑病的高复发率和口服药物的系统性不良反应，采用凉血消风颗粒冲剂合复方氯倍霜治疗，能够取长补短，达到满意的治疗效果。

参考文献 [作者单位：汕头市皮肤性病防治院]
1 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1996.512.
2 刘辅仁.实用皮肤病学.第二版.北京：人民卫生出版社.1997.342.
3 周小勇，郑家润，对银屑病病情与治疗结果临床判断方法及其质量的评价.国外医学皮肤性病学分册2001；27：109－111
4 桥本喜夫.寻常型银屑病患者证的分布与瘀血状态的探讨.日本东洋医学杂志1997；47：819－826
5.6 韩永智 孙建方.中华皮肤科杂志.2005.38：192－193

窄波UVB加米诺环素治愈融合性网状 乳头瘤病1例

　　【摘要】 患者，女，18岁，颈部、胸腹部、双上肢密集分布黄褐色丘疹，部分皮疹互相融合，排列成网状。组织病理显示融合性网状乳头瘤改变，米诺环素加窄波UVB治疗有效。
　　【关键词】 乳头瘤病；融合性网状；窄波UVB；米诺环素
　　融合性网状乳头瘤病是临床少见的一种皮肤病，又称为Gougerot-Carleaud综合征，现将我科所见1例报告如下：
1、 病例资料
　　患者，女,18岁，因颈部、胸腹部、双上肢褐色丘疹2年就诊。患者2年前无明显诱因下胸腹部出现散在米粒至扁豆大小的褐色丘疹，无明显自觉症状。曾在当地医院就诊，诊断为“汗斑”，给予口服伊曲康唑，外用3％水杨酸酊、联苯苄唑霜等治疗，皮疹无明显好转，并逐渐扩大增多，颈部、双上肢屈侧也出现散在褐色丘疹，胸腹部部分皮疹融合成网状。患者既往身体健康，无糖尿病、高血压、甲状腺病史，家族中无类似病史。体检：系统检查未发现异常，皮肤科情况：颈部、胸腹部、双上肢屈侧及腘窝见密集性分布的淡褐色扁平丘疹，胸腹部、双上肢皮疹部分融合成网状，皮疹表面粗糙肥厚，表面未见鳞屑。皮损真菌镜检：阴性；真菌培养：阴性；组织病理：角化过度，颗粒层变薄，棘层肥厚，表皮轻度乳头瘤样增生，真皮浅层血管周围非特异性炎细胞浸润，结合临床所见，符合皮肤乳头瘤病。结合临床、真菌镜检、组织病理，诊断为融合性网状乳头瘤病，给予0.025％迪维霜加阿维A口服10mg tid治疗4周，皮损无明显好转；遂停用外用药，改用窄波UVB照射，每3天1次，共5次，加米诺环素100mg/d口服维持治疗2周，皮疹完全消退，随诊4个月皮损无复发。
2、 讨论
　　融合性网状乳头瘤病的病因未明，该病于1927年由Gougerot和Carteaud首先报道，并于1932年将乳头瘤病分为三型：1、点状色素性疣状乳头瘤病；2、融合性网状乳头瘤病；3、钱币状融合性乳头瘤病。以后报道陆续增多。该病的组织病理表现主要有：1、表皮角化过度；2、颗粒层变薄；3、棘层肥厚，乳头瘤状增生；4、真皮血管周围非特异性慢性炎症细胞浸润。本病临床表现及组织病理符合该病的诊断。
　　该病病因不明，目前认为它是一种角化异常的疾病，可能与肥胖、内分泌疾病、遗传、宿主对寄生虫卵、糠秕马拉色菌或痤疮棒状杆菌的异常反应等因素有关，但均未得到确认。[1]
　　在治疗方面，近年来有不少文献报道维甲酸类药物治疗该病疗效确切，我们用内服阿维A加外用迪维霜治疗1月未见明显疗效；改用米诺环素内服加窄波UVB照射治疗2周，皮疹基本消退，随访4个月未复发。米诺环素治疗该病可能与其对痤疮棒状杆菌有抗菌作用，还有与其能抑制淋巴细胞的转化、抗体的产生、中性粒细胞的趋化、抗代谢以及抑制补体，脂肪酶和胶原酶的活性的作用有关。[2]窄波UVB治疗该病可能与其能明显抑制表皮朗格汉斯细胞等抗原呈递细胞的活性，减轻表皮的炎症反应有关。结合临床实践，我们认为这两种疗法结合治疗该病是有效的。[作者单位：汕头市皮肤性病防治院]

参考文献：
[1] 杨桂霞，刘亚娟，王俊民，等. 融合性网状乳头瘤病1例报告[J]. 中国皮肤性病学杂志，2003，17（4）：271
[2] 马东来，方凯. 米诺环素治愈融合性网状乳头瘤病1例[J]. 中华皮肤科杂志，2001，34（6）：461

　　[摘要]目的：观察二氧化碳-氦氖激光联合内外用药治疗斑秃的临床疗效。方法：80例患者随机分成两组，治疗组40例，用二氧化碳-氦氖 激光治疗仪作扩束垂直照射斑秃局部，同时口服胱氨酸、左旋咪唑；对照组40例，单纯口服胱氨酸、左旋咪唑，不作激光治疗。两组均外用自制生发精，2次/d。连续用药3个月，观察疗效。结果：治疗组痊愈21例，显效12例，好转6例；无效1例，痊愈率52.5%，有效率82.5%，分别与对照组比较（30%, 57.5%）差异有显著性（X²=4.18, 5.95, P均<0.05）。结论：二氧化碳-氦氖 激光联合内外用药能明显促进毛发生长，治疗斑秃有显著的临床疗效。
　　[关键词]斑秃；激光治疗
　　斑秃是常见的脱发病，近年有逐渐增多的趋势。我们于2005年3月~2006年12月应用二氧化碳-氦氖激光照射结合内外用药治疗斑秃取得较好疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择标准 年龄在10~55岁之间，排除假性斑秃、拔毛癖、麻风脱发、头癣、梅毒性秃发等患者。
1.2 临床资料 80例患者均来自本院脱发专科门诊，根据临床表现诊断为斑秃，采用随机分组方法分为两组：治疗组40例，其中男18例，女22例，年龄10-53岁（平均30.6岁），病程2天-3年（平均4.4月）；对照组40例，其中男16例，女24例，年龄10-55岁（平均31.2岁），病程3天-2年（平均4.6月）,两组均表现为圆形或椭圆形秃发斑,秃发区直径在0.3-10cm。两组患者在性别、年龄、病程、病情等具有可比性。
1.3 治疗方法 治疗组用二氧化碳-氦氖激光治疗仪（广州市激光技术应用研究所生产，MODEL-2001型）作扩束垂直照射斑秃局部，二氧化碳输出功率为15-20W，氦氖激光输出功率为30W以上，每次全头皮照射15分钟，每周2-3次，同时口服胱氨酸100mg，3次/d，左旋咪唑50mg，3次/d（左旋咪唑每周连服3天停4天）；对照组口服药物同治疗组，但不作激光治疗。两组均外用自制生发精，2次/d。连续治疗3个月后观察疗效。
1.4 疗效判断标准 以中国中西医结合学会皮肤性病学会制定的斑秃疗效判定标准（草案）[1]。痊愈为斑秃区全部有终毛生长，达到美容要求，拔毛试验阴性；显效为斑秃区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，终毛覆盖率≥50%，拔毛试验阴性；好转为斑秃区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，终毛覆盖率﹤50%，拔毛试验阴性或阳性；无效治疗观察3个月，仅有少许毳毛生长，头发继续脱落，拔毛试验阳性。有效率以痊愈加显效计。
1.5 统计学方法 采用X²检验。
2 结果
2.1两组疗效比较 见表1。治疗组痊愈率（52.5%）和有效率（82.5%）显著高于对照组（30%，57.5%），经统计学处理差异有显著性（X²=4.18, 5.95, P均﹤0.05）。
2.2 不良反应 两组患者均未出现明显不适，都能完成治疗。

表1 两组疗效比较 例（%）

组别	例数	治愈	显效	好转	无效	有效率（％）
治疗组	40	21（52.5）	12（30）	6（15）	1（2.5）	82.5
对照组	40	12（30）	11（27.5）	13（32.5）	4 (10 )	57.5

3 讨论
　　斑秃是突然发生的头部局限性斑状秃发，可发生于任何年龄，但5～40岁多见，其病因尚不十分清楚，可能与自身免疫、遗传、情绪应激、机体劳累等有关[2]。该病临床表现为良性、非瘢痕性秃发，多无自觉症状。斑秃由于头发突然成片脱落，严重影响美观，对患者造成很大的心理压力，易引起患者的焦虑与恐惧，以致影响生活质量，治疗要求非常迫切。目前该病的治疗方法多样，但疗效不一。我们采用二氧化碳-氦氖激光照射联合口服胱氨酸、左旋咪唑、外用生发精治疗斑秃，取得较好疗效。激光能刺激头发的生长，通过二氧化碳-氦氖激光作扩束垂直照射斑秃局部，能使局部皮肤毛细血管扩张，调节血管-神经功能，促进毛发的新陈代谢，促进毛发的生长[3]，此外，激光照射还有一定的消炎、抗过敏作用，改善皮肤局部的代谢而使毛发不易脱落[4]。胱氨酸有促进细胞氧化还原作用。左旋咪唑为免疫调节剂，具有调节和恢复免疫功能的作用，促进T细胞、巨噬细胞、粒细胞功能，在体内刺激T细胞功能在免疫缺陷患者尤为明显[5]。外搽中药生发精可以增加患部血液循环、滋肾补气、养血活血，刺激毛囊，促进毛发生长。诸法联用达到提高了斑秃的疗效。治疗组痊愈率（52.5%）和有效率（82.5%）明显高于对照组（P均<0.05），提示二氧化碳-氦氖激光联合内外用药治疗斑秃效果肯定，疗效显著。[作者单位：汕头市皮肤医院]

参考文献
[1] 中国中西医结合学会皮肤性病学会制订. 5种皮肤病的中西医结合诊断与疗效判断标准（草案）[J]. 中国中西医结合杂志，1992，12（1）：56.
[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，947.
[3] 陈慧芳，夏向南. 氦氖激光血管体表照射临床观察[J]. 中华理疗杂志，2000，23（2）：69-70.
[4] Somorphic phenomenon:adverse effect after epilation with the iong-pulsed ruby laser. Arch Dermatol. 2000,136(12):1570-1571.
[5] Szcto C, Gillespic KM, Mathieson PW. Levmisole induces interleukin-18 and shifts type 1/type 2 cytokine balance immunology[J]. Immunology,2000,100(2):217-224.

168例性病伴心理障碍患者调查分析

　　　　　　　　　　　　　　 　　　　陈爱英 许敏鸿 蔡小丹

1　对象与资料
1.1　对象　1998－2003年诊治性病患者546例。
1.2　在对性病发患者进行临床诊治时，观察其心理反应。
2　结果　
2.1　心理障碍发病率　在546例性病患者中发现伴有不同程度心理障碍者168例，发病率为30.77％。
2.2　性病分类　168例患者有典型的临床症状、体征，经实验室检查符合STD诊断标准[3]，在各种性病中非淋菌性尿道（宫颈）炎占首位；其次为淋病及尖锐湿疣（见表1）。

表1 168例性病患者不同性病种类构成

性别	NGU		淋病		生殖器疱疹		梅毒		尖锐湿疣		合计
	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）
男	29	17.26	26	15.47	16	9.53	9	5.36	8	4.76	88	52.38
女	40	23.81	17	10.13	12	7.14	6	3.57	5	2.97	80	47.62
合计	69	41.07	43	25.6	28	16.67	15	8.93	13	7.73	168	100

2.3　职业分布　以待业人员、个体户、交通员工居多，供销饮服人员、干部、职员次之，少数为工人及农民（见表2）。
表2 168例性病伴心理障碍者的职业分布

性别	待业青年		个体户		交通员工		干部、职员		工人、农民		服务员 及其它		合计
	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）
男	9	5.36	20	11.9	41	24.4	6	3.57	5	2.98	7	4.17	88	52.38
女	36	21.42	23	13.69	0	0	5	2.98	4	2.38	12	7.15	80	47.62
合计	45	26.78	43	25.59	41	24.4	11	6.55	9	5.36	19	11.32	168	100

年龄分布以20-39岁性活跃人群居多，138例（占82.14%）。
2.4　性别比及文化程度　168性病伴心理障碍者中，男性88例，女性80例，男女比例为1.1:1。文化程度以初中以上为多数，为123例（占73.21％），大专以上28例（占16.67％），小学文化17例（占10.12％）。
2.5　不同心理障碍的分布　168例性病患者中伴有恐惧心理的63例，占性病患者总数的37.50％，其次是伴有羞耻心理，占性病患者总数的20.83％（表3）。
表3 168例性病患者不同心理障碍的构成

性别	恐惧心理		羞耻心理		负罪心理		悲观绝望心理		享乐心理		被社会遗弃 心理		合计
	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）	病例数（例）	构成比（％）
男	37	22.02	20	11.9	14	8.34	7	4.16	7	4.16	3	1.78	88	52.38
女	26	15.47	15	8.92	9	5.35	9	5.35	6	9.52	5	2.97	80	47.62
合计	63	37.5	35	20.83	23	13.69	16	9.52	23	13.69	8	4.76	168	100

3 讨论
3.1 性病患者发生心理障碍的表现及病因
3.1.1 恐惧心理 在心理障碍类型中居首位，其发生是由于患者缺乏对性病和性知识的科学认识，或者是受传统和错误观念的误导，对性病有极大的恐惧心理。恐惧的产生源于以下几方面：
　　⑴.对性病本身的恐惧，就目前的医疗水平而言，除艾滋病外，大多数性病经过规范治疗，完全可以治愈并且不留后遗症。但有些医务人员责任心不强，未作仔细检查就主观臆断，误诊误治，或一些江湖游医道德败坏，夸大宣传性病的危害，使一些性病患者视性病为绝症，担心性病难以治愈，对自身造成严重的永久性损害，未生育者担心造成不育或后代畸形，有些患者则担心影响性功能。
　　⑵.担心性病传染给家人，有些患者不了解性病的传播途径，担心一般的日常接触会把性病传染给家人，甚至治愈后亦不敢与配偶同房，整日忧心忡忡，每天不停地洗手或多次清洗外阴，严重的可发生强迫性洗手和清洗外阴等症状。
　　⑶.担心单位的领导、同事、亲属及邻居等知道自己的病情而身败名裂。这类患者多求治于游医、个体诊所或异地求医，就诊时往往编造假姓名、假地址、假单位、不利于性病的疫情监测及患者的随访。
　　由于恐惧心理导致机体长期处于警觉紧张状态，使机体抵抗力下降，不利于性病患者的康复。还能引起食欲下降、失眠、心因性阳萎等症。
3.1.2 羞耻心理　多数人认为性病多与淫乱有关，故性病被视为：“见不得人的病”。由于这种心理的影响，患者最希望在不为人知的情况下，尽快把性病治愈。在性病早期，某些患者羞于就医，而自查有关书籍，自我诊治，滥施药物，往往造成病情延误甚至变化，在不得已而去医院就诊时，则羞于启齿，避重就轻，不肯详述病史，或编造病史，不利于医生做出及时正确的诊断、治疗。
3.1.3 负罪心理 目前性病多由危险婚外性行为所致，当患者陷于疾病状态时产生自责负罪心理，加之患性病后不仅有躯体的种种不适，有异常痛苦的内心体验，使患者对自己的行为感到后悔并难以自拔。
3.1.4 悲观绝望心理 有些性病如生殖器疱疹、尖锐湿疣限于目前的治疗手段，部分患者治愈后可复发多次。非淋菌性尿道（宫颈）炎病情较顽固，加之患者往往治疗不及时，用药不适当，不能完成正规疗程等原因而致病情迁延不愈，给患者造成了沉重的心理压力及经济负担，使一些患者产生了悲观绝望心理，此类患者表现为沉默寡言，烦躁易怒，极为沮丧，悲观绝望。
3.1.5 享乐心理 见于某些屡教不改的嫖娼者及卖淫妇女，寡廉鲜耻，认为自己有钱就应享乐，无视多次染上性病产生的严重后果，无所顾及，为所欲为。
3.1.6 被社会遗弃心理 有些性病患者，因涉足婚外性行为而自觉堕落，无耻，产生了严重的自卑心理，有些人因此自暴自弃，甚至走向犯罪道路。
3.2 对策
　　通过对性病患者引起不同心理障碍原因的分析，笔者认为，性病患者导致心理障碍的原因既有患者自身对性病的错误认识、也有心理及社会因素，但“医源性”因素不可忽视。在治疗上不但要采取生物治疗手段，而且要重视心理和社会问题。
　　⑴.重视“医源性”因素，做好心理诱导工作 。“医源性”一语是德国精神病学家Bumke于1925年提出[ 4]，指错误的诊断、反复检查和长期未确诊、错误的治疗，以及医生不恰当的言语、表情、态度和行为对病人所起的不良影响。医务人员在询问病史时应热情、耐心，态度诚恳，尊重患者的隐私权，为患者保密，充分取得病人的信任和合作，以期发现困扰这些患者真正的心理问题并为患者选用普及易懂的防治知识，如性病知识、预防性病的意义及措施、正确求医行为等。
　　⑵.采取综合性治疗措施 。应从生物、心理和社会适应三方面齐头并进。
　　一是药物治疗，选择正确的治疗方案，减轻和消除性病的症状和体征，使患者建立痊愈的信心，在心理上形成良好的心理条件反射；如果患者持续处于较重的焦虑和抑郁等不良情绪时，可考虑使用某些改善情绪的药物来控制过度的生理心理反应。
　　二是心理治疗，运用心理学的原理和方法，来调整不良情绪，纠正不当的应对方式，培养良好的性格，其目的是消除不良心理因素及其躯体的消极影响，恰当的运用心理治疗手段，对控制心理症状有较好的效果。在临床上进入痊愈期的患者，性病症状及体征消失，而心理症状仍存，这时实验室检查既是判定患者真正痊愈的重要指标，也是消除心理障碍症状的一种辅助手段，要求实验室认真做好各项检查，提供可靠的检验指标，并让患者读懂检验报告书，消除患者的心理顾虑，这样能起到暗示治疗作用。
　　三是环境适应训练，心理症状大都有个性或环境刺激的原因，进行环境适应训练，一方面要纠正病人的不良观念和行为习惯，培养良好的适应力，另一面也要帮助病人克服工作、生活中的困难，解决矛盾，消除不良环境因素。
　　四是争取家属和性伴的配合，对家属进行有关性病知识宣教，使他们对性病有一定的认识，并掌握一些性病预防知识，消除家属对性病的恐惧，鼓励他们从生活、感情上支持患者，增强患者战胜疾病的信心，解除患者的顾虑，使患者从紧张自卑状态中解脱出来，积极配合治疗，这样才能收到事半功倍的效果。并做好性病患者性伴的教育工作，动员他们早日就诊，男女同治。
　　五是消除社会歧视与偏见 ，性病伴心理障碍的发生与社会歧视和偏见有很大的关系，必须呼吁全社会相互关爱，营造一个友善、理解、健康的生活和良好的就诊环境，减轻患者心理压力，使患者勇于面对疾病，自觉地接受正规途径就医。 [作者单位：汕头市皮肤医院]
参考文献
1．寻民赖．与艾滋病有关的精神障碍．国外医学精神病学分册，1987，2：114
2．石玉中．50例性传播疾病患者情绪障碍的初步分析．中国心理卫生杂志，1991，5（6）：267
3．杨国亮．现代皮肤病学[M] ．上海：上海医科大学出版社，1996，336-384
4．马渝根．性病患者治疗中常见的精神障碍问题［A］.见：叶干运.性传播疾病诊疗与预防［M］.广州：广东科技出版社，1996，348

　　　　　　　　　　　　　　　林爱斌 陈昌鹏 许良杰 陈伟和

　　[摘要] 目的：减少皮肤科药物不良反应，减少用药不当引起的医疗事故。方法：制作皮肤科合理用药光盘，并将其应用到临床。结果：这种方法可以指导病人合理用药，减少药物不良反应。结论：皮肤科合理用药光盘可以推广应用。
　　[关键词] 皮肤科；合理用药；光盘；

　　近年来，全球新药层出不穷，药物间相互作用引起的不良反应越来越多。据WHO(世界卫生组织)提供的材料表明，目前全球有1/3的患者死于用药不当，有1/7病死者的死因是不合理用药。根据WHO在发展中国家的调查表明：近年来因药物不良反应而入院的病人占5.0％，有10％～20％住院病人容易患药源性疾病，约有1/3死亡病例是由于药物不良反应造成的。本文综述了皮肤科合理用药光盘的制作方法及临床应用，以供同行参考。
1 皮肤科合理用药光盘的研制
1.1 整体结构
　　皮肤科合理用药光盘包括索引和正文两部分。索引为A-Z按顺序排列的药物目录，编排顺序根据药物通用名的拼音首位缩写，例如阿奇霉素（拼音缩写为AQMS）的顺序排列在阿昔洛韦（拼音缩写为AXLW）之前，这种拼音缩写符合中国人的语言使用习惯。索引与正文之间在Microsoft Word文档框架下建立超级链接，用鼠标点击索引中的药物名称缩写，电脑光标就会自动跳到该药物的正文部分。
1.2 合理用药资料的来源
　　根据靳培英所著《皮肤病药物治疗学》[ ] 涉及的药品作为基本目录，查阅这些药品的详细资料，包括:①通用名、拉丁名或英文名、作用与用途、用法。②对于特殊管理药品，如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，标明国家规定的每张处方限量。③药品之间的相互作用。④食物对药物的影响。其中②、③、④是最核心的内容。可参考的图书有：《药物联用禁忌手册》[2]、《不合理用药分析手册》[3]，也可在中国期刊网、中国高校网络资源和维普中文期刊数据库中查找公开发表的论文。
2 皮肤科合理用药光盘的应用
2.1 住院部
　　住院病人一般病情严重，用药时间较长。住院医师或药师可使用合理用药光盘，结合住院病历，指导住院病人更安全地使用药物。
2.2 门诊部
　　将门诊病人的个人资料填入“皮肤科合理用药资料卡”，见表1。结合皮肤科合理用药光盘，对病人用药过程中必须注意的问题提出建议。
表1 皮肤科合理用药资料卡

日期		联系电话
姓名		体重(kg)
性别		过敏药物
年龄		是否酗酒
身体异常状况		近期使用药物 及使用时间

[作者单位：广东省汕头市皮肤医院]

[参考文献]
[1] 靳培英，陈志强，曹元华，等.皮肤病药物治疗学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2004.1-268.
[2] 贾公孚，谢惠民.药物联用禁忌手册[M].第1版.北京:中国协和医科大学出版社,2001.1-532.
[3] 杨毓瑛，陈文，张爱知等.不合理用药分析手册[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2000.1-320.
广东省卫生厅医学科研基金课题，项目编号：WSTJJ2002112044050319620522001

　　　　　　　　　　　　　　　何玉珊 曾汪霞 黄淑英 陈雪香

　　　　　　　　　　　　　　　李腾蛟 李森真

[参考文献]
[1] Kumar, aupta, Muralidhar. Macocutaneous manifestations of secondary syphilis in north Indian patients, a changing scenario. J Dermatol 2001;28:137-144.
[2] 赵红梅，田斌，瞿锐，等. 以乳头、乳晕疣状斑块为首发表现的二期梅毒1例［J］.临床皮肤科杂志，2005，34（5）：315.

　　　　　　　　　　　　　　　　　李洁思 潘健楷 许敏鸿